糖尿病性胃轻瘫中西治疗法

胃轻瘫是指胃的排空极度延缓，在糖尿病人中由于多种代谢紊乱而带来的严重的胃排空延缓即糖尿病胃轻瘫  ，其主要症状有饱胀、厌食、烧心、上腹胀痛、严重时可以伴有呕吐，吐出物为胃潴留之食物，但在诊断时首先要排除许多糖尿病人未发现任何胃肠道器质性病变，以防止更为严重的器质性病变漏诊。其主要的发病机理有：

1. 糖尿病性胃自主神经病

胃底部运动主要受迷走神经及一些激素的调节。迷走神经受损可使胃的基本电节律传播减慢，胃底紧张性收缩减弱，胃蠕动力减弱，胃排空延缓。有证据显示：糖尿病胃轻瘫病人进行假饲试验时胃酸分泌减少、反应迟钝；而给用五肽胃泌素刺激相同病人胃酸分泌都可达正常水平  。

2. 胃肠道激素失调

胃动素对胃的排空有重要影响。生理量的胃泌素除引起胃酸分泌外，对胃的运动有中等程度的刺激作用，并提高幽门泵的活动，而高胃泌素血症则抑制胃的运动。胃泌素细胞的分泌机能主要受迷走神经抑制，当糖尿病伴迷走神经病变时，这一抑制作用减弱，出现高胃泌素血症，致胃排空延迟。

3. 胃微血管病变

可直接影响到壁内神经结构和胃壁平滑肌，由于长期的胃壁血液供应不足，使胃壁收缩减弱，直接导致胃排空延迟。

上述的原因可以致胃底肌肉紧张性收缩减弱、胃内压升高较低，同时糖尿病患者消化期间移行运动组合的电机械活动异常，缺少胃窦部移行运动组合中的 3 相活动，使幽门收缩次数减少 , 幽门区运动功能减低  或幽门功能失调。最终减少了胃底幽门和十二指肠间压力阶差，使胃排空延缓。

根据上述形成糖尿病胃轻瘫的原因，可以知道其首要的治疗是良好的控制血糖，可以直接解除由于高血糖导致的胃、十二指肠动力障碍，同时可以间接的减缓糖尿病人的植物神经的病变。由于胃植物神经病变是糖尿病胃轻瘫最重要的原因，任何可以治疗或缓解神经病变的治疗都可以治疗胃轻瘫。但目前糖尿病神经病变的治疗没有什么好方法，故可用的治疗大部分是对症治疗。其中又可以分为西药治疗及中药治疗。

西药治疗中，最常见的治疗药物是胃动力药，其中应用较多的有：

多潘立酮：为外周多巴胺受体阻止剂，直接作用于胃肠道。对糖尿病胃轻瘫的病人用多潘立酮，可以增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调性，促进胃排空，改善胃肠道症状。而另外一种胃动力药西沙必利虽然是作用于胃壁肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，但对于多巴胺受体没有作用。不过其也可以刺激胃窦收缩，协调胃窦、幽门、十二指肠运动，达到促进胃排空的目的。两者相比，后者副作用少且轻微，仅有嗜睡、疲劳、腹泻等症状，同时作用时间长，是目前胃动力药治疗糖尿病胃轻瘫的较好选择。