糖尿病足解析

　        糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染单独或共同引起的糖尿病患者下肢和（或）足溃疡或坏疽。1956年由Oakley等首先提出用“糖尿病足”这一名词。1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。糖尿病足作为糖尿病的一个严重并发症，具有很强的致残性和致死性。目前，针对糖尿病足的药物治疗已作了广泛的研究，现简要综述如下。
         1 治疗糖尿病
糖尿病足的发生受多种因素影响，高血糖是其重要因素，持续高血糖和反复、长期的餐后高血糖均为糖尿病足的致病原因。UKPDS和众多的临床研究证实:良好的血糖控制可明显减少糖尿病微血管并发症的发生 。
［1］ 。2型糖尿病病人胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均存在，随着病程进展，胰岛素分泌不足显得日趋重要。在临床上，胰岛素治疗不应再被认为是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，而应将之看作是为了达到血糖控制目标值而宜早期应用的治疗方法，尤其是对于糖尿病足的治疗。因此，建议当FPG>7mmol/L时，应在原治疗基础上联合用药，当FPG>10mmol/L时，应使用胰岛素进行强化治疗
［2］ 。高血糖控制后，对氧具有亲和性的红细胞糖基化血红蛋白下降，下肢和组织血流随之改善，氧供给增加，就可治疗和延缓糖尿病足的发展。但过分严格控制血糖也可使足部血流和灌流减少，反而不利，以使FPG<6.7mmol/L为宜
［3］ 。吡格列酮是噻唑烷二酮类药物，除了对糖代谢影响外，对2型糖尿病病人的脂类代谢紊乱也有改善，因此吡格列酮通过降低外周组织对胰岛素的抵抗，有助于改善2型糖尿病患者脂代谢紊乱 
         2 控制血糖
糖尿病性高脂血症是一种综合征。特点是CM和VLDL在血浆中大量堆积，血脂TG常首先增高及异常增高
［5］ 。将血脂调至正常，有利于糖尿病足的愈合。目前，贝特类降脂药是首选的降TG药物，此类药物通过激活脂蛋白脂酶促进富含TG的CM和VLDL的分解，并且还可抑制肝脏合成和分泌富含TG的VLDL，从而降低血浆中TG的水平;还可通过减少甲基羟戊二酸辅酶A（HMG-CoA）还原酶前体的合成而抑制HMG-CoA的作用，从而减少TG在肝脏的合成，并增加LDL受体的数量，加速LDL由血液转入肝细胞，使血清TG和LDL水平下降