糖尿病与感染

        糖尿病与感染是相互影响，互为因果的两组疾病。糖尿病患者容易患某些感染．而感染又可引起或加重糖尿病。糖尿病病人并发感染的患病率据国内部分医院统计，在32.7％—90.5％之间，其中以呼吸系统感染加肺炎、慢性支气管炎合并继发感染、肺结核、肺脓疡等患病率最高，其次为尿路感染。感染可使糖尿病症状明显，病情加重，使原有的糖尿病不易控制．甚至引起酮症酸中毒等严重后果

(一)防治原则

　　积极治疗糖尿病，纠正糖代谢紊乱，增强机体抵抗力，可以减少感染的发生。注意个人和环境卫生，妇女尤应注意外阴的清洁卫生。有周围神经病变者，应避免损伤，及早发现和治疗局部损伤及感染。参照临床和药敏试验应用抗生素，以足量、足疗程、严重感染者静脉给药、联合用药为原则。不宜长期用药或预防性用药。有些感染需外科协助治疗，如肾脓肿、痈等需外科扩创或切开引流才能尽快治愈，否则疗效不佳。 

（二）临床上对各种感染的处理方法

　　1．呼吸系统感染  糖尿病患者常见的感染是肺炎，常见致病菌是肺炎双球菌、葡萄球菌和克雷白菌族等，部分患者由革兰阴性苗引起。糖尿病合并肺炎常较严重．尤其是老年人，易发生中毒性休克。因此凡临床怀疑感染的患者应立即摄胸片、作痰涂片和培养，并开始治疗。疑为革兰阳性菌首选青霉素族或先锋霉素第一、二代：革兰阴性菌则首选氨基糖甙类或先锋霉素第二、三代。然后根据病原学结果及治疗反应酌情调整抗生素。

　　2．泌尿系统感染  糖尿病患者易并发泌尿系统感染，女性发病率明显高于男性，约为男性的8倍。革兰阴性菌是最常见的致病菌，真菌感染也可见到，可能与不适当地应用广谱抗生素有关。其中膀胱炎和肾盂肾炎最常见，偶可并发急性肾乳头坏死。约25％的患者表现为无症状性菌尿，若合并存在继发于糖尿病的神经源性膀肮、尿潴留，则容易尿路感染。预防及早期发现和治疗泌尿系统感染尤为重要。对于糖尿病病人应尽量避免泌尿、生殖道各种器械操作，若必需进行者应在检查操作前就开始用抗生素，如喹诺酮类或氨芋西林或氨基糖昔类抗生素治疗，前后约需48h，对于无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。如发生肾盂肾炎则必须应用抗生素，且常需住院治疗，在进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验后应即进行经验性抗菌治疗，在住院期间需仔细检查以找出可能存在的梗阻因素，并予矫正。如果根据药敏试验应用了足量、敏感抗生素，但仍疗效不佳，则需考虑肾或肾周脓肿，在这种情况下应结合外科治疗。