糖尿病足的防治

1：诊断及治疗

1.诊断方面

　 （1）糖尿病足的诊断正确与否，取决于详细询问病史及各项检查的综合判断，尤其是对高危足的判断更为重要。患者的主诉往往提示病变的关键和检查的重点,比如，糖尿病患者主诉为双下肢行走无力、小腿腓肠肌胀疼，尤其是发生间歇性跛行，应高度警惕由动脉阻塞引起的下肢缺血。腓肠肌胀痛是动脉血管狭窄或堵塞的早期信号；股部或臀部疼痛，则提示病变可能是髂动脉或髂股动脉受阻。主诉间歇跛行而且行走距离日益缩短，甚至不能行走时称为静息痛，表明血管病变程度已经较为严重；病人主诉足部感觉异常或感觉减退／丧失，提示糖尿病性周围神经病变的存在。高危足的患者随时可能发生溃疡或坏疽。因此，诊断糖尿病足时，必须注意充分利用问、视、触、叩、量、听诊等传统的检查手段,结合实验室检查结果综合分析，早期发现病变。

（2）糖尿病足坏疽与其它坏疽的鉴别要点

　　坏疽是组织细胞的死亡。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽、栓塞性坏疽、血栓闭塞性脉管炎，雷诺氏病等引起的坏疽、神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。糖尿病性足坏疽,单从病理变化及坏疽的性质、程度很难与其它坏疽相区别。尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重，病变进展较快，常伴有周围神经病变及感染等特点。在临床上还常可遇到足部坏疽久不愈合，检查时才发现糖尿病的病例。应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是合并症，加以区别。

2.糖尿病足的预防性检查方面

　（1）神经检查：除了传统的温觉、痛觉、震动觉及神经传导速度(MCV,SCV,F波)测定以外，S—W尼龙丝(Simmes Wein steine monofilament)检查是目前国际通用的评价手段。使用不同直径的尼龙丝以一定的压力触压足部，判断接触部位有无感觉。对于那些对N05.07(压力10g)细丝无感觉的患者应视为保护性感觉丧失，应及时给以必要的预防治疗。

（2）循环障碍检查：血压指数[踝肱比(APl)]和超声彩色多普勒检查是近年来开展的无创性、准确性较高的检查方法，已广泛应用于临床。除此之外，下列检查手段对早期发现循环障碍也有很大帮助：①经皮氧分压测定；②激光血流计；③核磁共振血管造影；④选择性血管造影