糖尿病性脂肪肝可怕吗？

　　脂肪肝的普遍存在不但没有为人们敲响警钟，反而有人站出来问：得了这么多年的脂肪肝也没什么啊，是不是有点小题大做，有那么可怕吗?
　　贾继东主任介绍说，脂肪肝是一种良性病变，也是一种可逆转性疾病。脂肪肝的病理学改变进程可分为：1．单纯性脂肪肝：只存在肝细胞的脂肪变性。2．脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上，肝细胞发生炎症反应。3．脂肪性肝纤维化：是指在肝细胞周围发生了纤维化改变。4．脂肪性肝硬化：肝纤维化继续发展则病变为脂肪性肝硬化，是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。发生肝硬化后，可导致一系列病变，如腹水、静脉曲张、消化道大出血，甚至危及生命。
　　通常情况下，脂肪肝在短时间内发展为肝硬化的可能性较小，发展到什么程度，就要看其发病的原因及是否得到了有效地干预。如脂肪在肝内堆积不断加重，发生肝硬化可能性也会不断增加，因此，对于脂肪肝决不能掉以轻心。但是，患者也不必过分担忧，绝大多数慢性脂肪肝的预后良好，如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。

糖尿病性脂肪肝　早防早治

　　北京某医院内分泌科副主任医师指出，由于糖尿病病人中约有半数以上的人患有脂肪肝，因此对这些患者治疗原发病，降低血糖、血脂十分必要。可以说，积极治疗糖尿病就是预防脂肪肝发生的最佳方案；合理地控制糖尿病可改善脂肪肝患者的预后；同样，适当地治疗脂肪肝，亦有助于血糖及糖尿病并发症的控制。
　　基本治疗原则糖尿病性脂肪肝的治疗原则是及早治疗糖尿病，防止其并发症；去除脂肪肝病因，调整饮食，增加运动，合理用药。具体措施包括：①治疗糖尿病；②饮食治疗，纠正营养失衡；③维持理想体重，适当做必要的锻炼：④行为纠正及自我保健意识的教育；⑤防止肝细胞炎症、纤维化和坏死。
　　非药物治疗 糖尿病性脂肪肝伴有血脂紊乱时，如无冠心病存在，主要应以控制饮食、增加运动量和治疗原发病为主。
　　(1)饮食治疗：糖尿病性脂肪肝患者必须严格禁酒和纠正营养不良，尽可能减少饮食中糖和饱和脂肪酸的摄入，并适当增加必需脂肪酸的摄入，总脂肪摄入以不超过总热量的15％～20％为宜。
　　(2)运动治疗：科学合理的运动可减轻体重，纠正肥胖，从而改善糖尿病及其伴发的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、血脂紊乱，并使脂肪肝消退。需要注意的是，糖尿病性脂肪肝患者实施具体的运动处方及运动后疗效的判定均需相关医师的指导，切勿盲目自行实施运动治疗，以免带来不良后果。
　　药物治疗药物辅助治疗要合理。尽量选择对肝损害轻(或无)的降糖药，药量尽可能少。对于脂肪肝的治疗，人们力图寻找药物干预，遗憾的是迄今临床上尚无满意的药物。 ①降脂药：目前，对降脂药的疗效尚有异议，需待进一步验证。②多价不饱和卵磷脂：为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴发的炎症和纤维化。③抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、牛磺酸、维生素E、硒有机化合物等，有可能减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化。
　　临床上，大约10％的脂肪肝患者存在血清转氨酶增高的现象。看到血清转氨酶增高，人们就会想到肝炎，想到传染性。因此，一旦发现转氨酶升高，往往就急着要把它降下来。其实，脂肪性肝炎与病毒性肝炎不同，没有传染性。如在3～6个月内体重下降5％～7％，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平；而体重居高不下者转氨酶往往持续升高，即使应用保肝和降酶药物也难以奏效。所以，一般血清转氨酶增高不必服用降酶药物，除非转氨酶过高，在减肥、控制饮食、运动等综合治疗下，可短期内适当应用降酶药物。
　　对于脂肪肝的治疗问题，还有一点需要提醒：一般认为，肝脏一旦出现问题，就要保肝。那么，脂肪肝患者需要应用保肝药吗?其实，保肝药(如脱氧核糖核酸、利加隆、原卟啉钠、肝得健等)在脂肪肝的治疗过程中只是一种辅助治疗，主要用于脂肪性肝炎伴有转氨酶升高者，是一个短期的强化行为，可能会有一些作用，但是脂肪肝的治疗是一个综合治疗过程，控制饮食、适量运动和改变不良生活习惯才是治疗脂肪肝的重要手段。综合治疗措施需要贯穿终身，否则脂肪肝就是治好了也有可能复发。