糖尿病肾病的早期防治

　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见、严重的慢性并发症之一。目前，在美国和欧洲许多国家，DN已成为引发终末期肾功能衰竭的首要病因。我国1型糖尿病DN的患病率是30%～40%，2型糖尿病为15%～20%，糖尿病肾病约占总终末期肾功能衰竭的8%左右。并发糖尿病肾病是1型糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病中肾病的发病率相对较低，但它仍是继心血管并发症之后糖尿病患者的第二大死亡原因。
　　由于肾脏病变的早期症状不多，有少量蛋白尿时不易被发现，因此大多数DN患者总在有明显蛋白尿或合并浮肿时才被察觉，遗憾的是，一旦发生临床DN则缺乏有效方法制止其发展，大多数病人数年后转入慢性肾功能衰竭。因此提高对糖尿病肾脏早期病变的认识并尽早采取有效措施，防止糖尿病出现肾脏并发症至关重要。
　　尿白蛋白的检查结果容易判断，是国内外公认的早期肾病的诊断指标。微量白蛋白尿对患者将来发生显性糖尿病肾病有较好的预测性。如无特殊干预，约80%的微量白蛋白尿患者将发展为临床糖尿病肾病。
　　临床上一旦发现早期糖尿病肾病，就应进行有效的干预，阻止延缓其向临床糖尿病肾病及肾功能不全发展。具体主要包括以下几方面：
　　1.改变生活方式改变生活方式是血糖控制的基础，也是改善各种代谢紊乱的基础。应教育患者改变以往一些不良的生活方式，包括减肥、糖尿病饮食、戒烟、戒酒、适当活动。
　　2.控制血糖血糖控制目标是空腹血糖＜6.0毫摩尔/升（mmol/L）,餐后2小时血糖＜8.0毫摩尔/升,糖化血红蛋白＜6.5%。糖尿病肾病患者应尽早使用胰岛素，可以有效控制血糖且无肝肾损害；格列喹酮、瑞格列奈类胰岛素促泌剂，α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可用于轻、中度肾功能不全患者；噻唑烷二酮类（如维戈洛）除可改善胰岛素抵抗降低血糖外，还有独立于降糖以外的肾脏保护作用。
　　3.控制血压收缩期和舒张期高血压均可以加快糖尿病肾病的进展速度。大于18岁的非妊娠患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下。降压药应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）类，因此类药有特殊的、独立于降血压外的保护肾脏作用。
　　4.纠正血脂紊乱血脂控制目标：总胆固醇（TC）＜4.5毫摩尔/升（mmol/L），低密度脂蛋白（LDL-c）＜2.5毫摩尔/升，高密度脂蛋白（HDL-c）＞1.1毫摩尔/升，甘油三酯（TG）＜1.5毫摩尔/升。
　　5.避免其他危险因素避免或减轻糖尿病肾病的危险因素，避免使用可能加重肾脏损害的药物（包括有些中药）。