糖尿病病人的提问！

　　问:糖尿病病人做流产应该注意什么?
　　
　　我是2型糖尿病患者，今年28岁，患病快2年了，一直在用胰岛素治疗，每天4针，每次8个单位，在得病的初期视网膜有一点病变，其他都还正常。最近，意外地怀孕了，但是，因为害怕这个小生命以后会带给我痛苦，我和老公都很矛盾，不知道我们能不能要他(她)，胎儿对我的伤害会有多大?另外，如果做流产的话，对于糖尿病患者有没有什么需要特别注意的?
　　山西 陈某
　　答：首先，应该说病人目前的状态是可以妊娠的。如果没有发现其他严重的问题，轻度视网膜病变患者在严密的医学观察下是可以顺利妊娠、分娩的。但是，如果出现严重的视网膜病变(增殖期)，或者是肾脏病变就不宜妊娠。胎儿对母亲是没有什么伤害的，但是糖尿病患者在妊娠初期可能因为反应而呕吐，容易出现酮症，甚至酸中毒。如果是轻度的酮症完全可以纠正，但是严重的酮症和酸中毒对母亲和婴儿有伤害，不宜继续怀孕。许多糖尿病患者个分担心所生育的子女一定是糖尿病病人，所以不敢要孩子。其实，糖尿病的母亲所生育的孩子只是多了一些患糖尿病的机会而已，在孩子出生后只要保持健康的生活习惯，很多人是完全可以避免糖尿病发生的。
　　如果需要做人工流产，糖尿病患者最好在尿酮体阴性，血糖比较满意的情况下进行(空腹血糖小于7．0mmol／L，餐后2小时血糖小于10．0mmol／L)。如果合并泌尿系统感染需要给予控制。人工流产手术技术已经有许多进步，可以做到基本无痛，比较快捷。手术后需要注意血糖监测，保持血糖基本正常，应多补充水分和维生素。由于手术后病人胃口不好，应选择清淡、容易消化的食物，并坚持原来的降糖药物治疗。
问:长期服用二甲双胍会失效吗?
　　
　　问：我患2型糖尿病有5年了，一直服用二甲双胍治疗，血糖控制还可以。最近，听朋友说长期服用二甲双胍会失效，是这样吗?应该注意什么?
　　广东 吴某
　　答：目前，还没有继发性二甲双胍失效的提法。有些病人在口服二甲双胍后曾经有很好的效果，后来效果不好，实际上是胰岛功能衰竭加重，需要改变治疗方法，如胰岛素注射，或者可以改用磺脲类、诺和龙等药物。
　  问:美吡达能有效降低餐后血糖吗？
　　
　　我是一名2型糖尿病患者，确诊4个月来，通过饮食控制及运动，空腹血糖控制为5.6mmol／L，餐后血糖偏高为8.7mmol／L，检查结果还显示我有血脂率乱，医生给我开了美吡达，该药不知能否降低餐后血糖？它能调节血脂吗？
　　广西　李某
　　答：美吡达(格列吡嗪)为第二代磺脲类降糖药。磺脲类降糖药主要作用于胰岛B细胞，促进内源性胰岛素的分泌，促进肌肉利用葡萄糖，增强胰岛素的作用。美吡达的降血糖强度为D860的100倍，仅略低于优降糖，为速效型口服降糖药，所以应餐前30分钟服用美吡达，可降低餐后血糖。美吡达可抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，亦可降低甘油三酯和总胆固醇，并能促进血中高密度脂蛋白胆固醇升高，有利于纠正糖尿病患者脂质代谢紊乱和预防心血管并发症。
　问：夜间睡眠质量差，小便次数多，怎么回事?
　　
　　我患糖尿病11年，血糖一直控制在正常范围。现在有两个问题困扰我，一是几十年来我的睡眠质量很差，每天只能睡3～4小时，奇怪的是就算我一晚只睡2～3小时，第二天精神也仍旧很好；二是夜间小便次数特别多，尤其是冬天快到天亮时，有5～6次之多。我大概每3个月做一次肾功能检查(因我先天只有一只肾脏怕肾脏出毛病)，结果都是正常的。针对我的情况希望专家给我一些建议。
　　浙江 唐某
　　答：为了保障健康，人们应该有足够的睡眠时间。但由于人们的年龄、体质、性别的差异，其睡眠时间也不尽相同。一般来说，婴儿的睡眠时间最长，一昼夜约需20小时；成年人只要7～8小时就够了。高质量的睡眠，比长时间的浅睡效果好。同时睡眠时间的变化与人们的职业有着一定的关系。所以睡眠时间应以个体差异而定。入睡快而睡眠深者，一般无梦或少梦，睡上5～6小时，或者更少一点时间即可恢复精力；入睡慢而睡眠浅者，常多恶梦，即使睡上10小时，仍难精神爽快，因此，要注重改善睡眠质量，顺其自然，更有利于提高睡眠质量，恢复精力。
　　大家知道，正常成年人每天夜里排尿最多两次，很多人夜里不排尿，这都是正常的。正常人在夜里的排尿量通常不超过300～500毫升，仅相当于全天总尿量的1／3或1／4。如果夜间排尿量超过500毫升，就叫作夜尿多。夜尿多是不是病呢?这不能一概而论，必须具体情况具体分析。但不管怎么说，老年人夜尿多常常是肾功能减退的一个信号。一般来讲，老年人的肾功能随着年龄的增长而减退，年龄越大，出现夜尿多的可能性就越大。病友明白了夜尿多的原理，逐步深入检查，也不难做出诊断。首先，记录尿量，将24小时尿分白天与夜间两部分测其数量。白天是早上8：00～晚上20：00，这段尿称日尿；夜间为晚20：00～次日早8：00，这段尿称夜尿。若夜尿量超过500毫升，或夜尿量占全日(24小时)尿量的1／3以上，则表明肾脏浓缩功能不正常。其次，应到医院检查肾小管功能，其中包括尿比重和尿渗透压。在检查前应注意以下几点，才会使检验结果更为可靠：(1)不服食有利尿作用的食物或药物(浓茶、咖啡或利尿药)；(2)次日检尿，当日20：00后，不再饮水及食夜宵；(3)留送晨尿作标本，指早晨未进食和饮水，在空腹状态下排的尿。
　问：便秘该如何治疗?
　　
　　我妈的血糖一直都不稳定，前两天去验血糖，验之前那天晚上19：00多吃药，第二天早上是8：00多验血糖，验得空腹血糖是7．2retool／L。平时吃的药为：消渴丸(早、晚各10粒)，叶酸(早、晚各2粒)，二甲双胍(早、晚各1粒)。我妈到现在还是经常便秘(大便干结)，这让她很痛苦，也吃了中药，可是不见效，请问专家有什么高招?
　　天津　方某
　　答：老年糖尿病患者经常会遭遇便秘的痛苦，那么糖尿病为何会引起便秘呢?主要原因是高浓度的血糖，对胃肠自主神经有损害作用，致胃肠蠕动无力，大便不易排出。另外，患糖尿病时，由于代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力。不存在器质病变的便秘者．可采用饮食调控的方法进行治疗：增加膳食纤维的摄入。每日吃1顿粗粮，多吃蔬菜。海藻类、魔芋食品。鼓励多饮水。晨起空腹1杯淡盐水(编者注：病友要相应减少食盐摄入量)，对防治便秘有效。维生素B，可保护胃肠神经，促进肠蠕动，多吃些富含维生素B，的食物，如粗粮、麦麸、瘦肉等。适当食用莴笋、萝卜、豆类等产气食物，刺激肠道蠕动，利于排便。适量增加运动，尤其锻炼腹肌力量，也可每日做提肛运动。不用或少用刺激性食物或调味品，如辣椒、咖喱粉。浓茶等。必要时采用药物通便措施，但注意应选择作用相对缓和的药物，如通便灵、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、新清宁片，少用强泻剂，如番泻叶、酚酞等，同时用量不要太大，防止出现腹泻。长期服用泻药，可使肠道肌肉松弛变形，反而会加重便秘。注意：应用通便药物只是为了帮助培养定时排便的良好习惯。每日夜间睡前服用一次，次日早晨空腹定时排大便一次，久而久之可以养成排便习惯，就不再需要借助药物了。这些方法未必对每一个人都有效，但是您可以试用各种方法来解决便秘这一令人痛苦的生活难题。
问：头皮痒怎么治?
　　
　　我父亲患糖尿病已经10余年，血糖一直控制得还可以。但最近几年他头皮很痒，经常用手抓，有时甚至抓烂了还是很痒。试过很多药，效果都不好。因此，我想问一下专家：我父亲头痒和糖尿病有关吗?怎样可以减轻我父亲头皮发痒?
　　辽宁 夏某
　　答：头皮瘙痒和糖尿病是有一定关系的。在血糖控制不好或者糖尿病病史较长的情况下，将出现不同程度的微血管和微循环的并发症，也会影响到头皮的血供，所以在更好地控制血糖的前提下，适当加服一些改善微循环的药物，有助于减轻头皮上的瘙痒。同时，还要去皮肤科检查一下有无真菌感染，如果有真菌感染，则要遵医嘱服用抗真菌的药物。在局部治疗上，单纯清洁不能解除头皮瘙痒，还需要调理油脂平衡。具体方法：当您父亲感觉头皮发痒的时候，应选用有去屑功能的洗发用品。使用时应先将洗发水在掌心揉出丰富的泡沫，然后揉进发丝中，让洗发水与头皮充分接触几分钟再；中洗。这样不仅可以清洁皮肤，还能平衡头皮的油脂，从而有效缓解头皮瘙痒。
　问：早上空腹血糖高怎么办?
　　
　　我患糖尿病已有12年了，两年前出现高血压。现在每天注射诺和灵30R，早上12单位，晚上8单位。每天服用洛汀新1片，二甲双胍中、晚餐后各1粒，卡搏平早、中餐前各半片。目前血压基本在120／70毫米汞柱；早上空腹血糖始终在7．0～8．0mmol／L之间，其他时间血糖值基本正常。不知道这是不是“黎明现象”，希望专家指点。
　　安徽 陈某
　　答：根据你述说的情况，不太可能是“黎明现象”，还是与夜间血糖控制欠佳有关。建议你监测睡前血糖，如此时血糖偏高，证明晚餐前后的药量不够，可以适当加大诺和灵30R至10单位；如睡前血糖偏低(小于5．0mmol／L)，考虑有可能是夜间血糖更低而引起的反应性高血糖。必要时检查凌晨3：00的血糖，则更可以明确诊断。
　　建议您检查糖化血红蛋白，如果糖化血红蛋白低于6．5％，除了空腹血糖略高外，其他时间血糖控制均满意，也可以维持现在的治疗，并继续定期观察血糖。