酮症酸中毒特征及糖友防治办法

　        年逾六旬的张大爷患2型糖尿病已经有10多年了。两年前，他因口服降糖药效果不佳而改用胰岛素进行治疗。前不久，张大爷随旅游团到外地旅游，因担心在外地注射胰岛素不方便，便擅自停用胰岛素而改用口服降糖药进行治疗。在旅游期间，张大爷自觉口渴、多饮、多尿的症状有些加重，而且还感到全身无力、没有食欲。旅行尚未结束他就提前回来了。到家以后，张大爷又出现了恶心、呕吐、头疼、嗜睡的症状，随即被家人送到医院。通过检查，医生诊断张大爷患的是“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”。经过医护人员的全力抢救，他才转危为安。事后，医生告诉张大爷，这次他之所以发生了酮症酸中毒，就是因为他擅自停用了胰岛素，多亏救治及时，否则后果不堪设想。其实，在现实生活中很多糖尿病患者都有可能出现类似张大爷的情况。下面就和糖尿病患者谈一下有关酮症酸中毒的几个问题。
　　
　　一、何谓酮症酸中毒
　　
　　正常情况下，人体内有足够的胰岛素用于调节糖的代谢，人们不需要动用脂肪就可以获得能量。但糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏或碳水化合物摄入过少，其机体便不得不通过分解脂肪来获取能量。在此过程中该类患者的体内会生成一类酸性代谢产物——酮体（包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分）。大量的酮体一旦在血液中聚积（酮血症），超过了机体的调节代偿能力，患者体内血的pH值就会逐渐降低，进而可导致酮症酸中毒。与此同时，糖尿病患者由于严重缺乏胰岛素引起的血糖利用障碍，会使自己处于一种持续严重的高血糖状态。这时，大量的糖分会从其尿液中排出并带走大量的水和电解质。因此，此类患者往往还存在着明显的脱水及电解质紊乱的情况。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者病情严重发展的结果，如果得不到及时有效的治疗极易发生昏迷甚至死亡。血液中的酮体潴留及脱水是酮症酸中毒病人的两个主要的病理变化。
　　简而言之，糖尿病酮症酸中毒是由于患者体内的胰岛素严重缺乏所致的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。在临床上，出现酮症酸中毒的糖尿病患者经检查，其血糖一般都在16.7～33.3毫摩尔/升（300~600毫克/分升）之间，其尿酮体会呈阳性（一个加号至四个加号），其血液的pH值会小于或等于7.2。