糖尿病病人怎样才能全面达标？

　　　　
我国2型糖尿病的治疗现状不理想

糖尿病患者达标状况不佳
   中国糖尿病控制指南中糖化血红蛋白的理想控制目标为<6.5%，而调查表明大部分患者未达标。国内一项研究中，来自40多个医院的200例患者接受了调查，如果按糖化血红蛋白<7%的标准，有60%的患者未达标。但患者总体糖化血红蛋白平均水平为7.8%，似乎优于美国的控制水平。患者平均空腹血糖水平为8.7mmol/L。从血压水平上看，38%的患者患有收缩期高血压，24%患有舒张期高血压，与亚洲其他国家的水平类似。但遗憾的是，其中仅有50%～60%的患者监测血脂。从获得的血脂检测结果看，约48%的患者甘油三酯＞1.7 mmol/L，60%的患者胆固醇＞4.8 mmol/L，HDL（高密度脂蛋白）<1.0 mmol/L的占50%，所以很多患者血脂也不达标。由此可见，实际上很多患者仍不能达标，且目标和现实之间的差距还很大。

糖尿病的后果严重
   糖尿病使心血管疾病死亡危险增加2～4倍。终末期肾病、糖尿病病足所致截肢等问题中，糖尿病是首要的致病原因。解放军总医院1991~1999年的1944例2型糖尿病住院病例中，合并高血压的患者有169例。可见，在2型糖尿病住院病例中，发生大血管病变者的比例很高。

国际糖尿病联盟（IDF）预测，我国糖尿病并发症患者数量在未来的30年中将一直占据全球第2位，且我国的糖尿病患病率会成倍增加，远高于美国的40%，这是一个非常严重的问题。根据卫生部的统计数据， 1974~1999年这25年中，我国糖尿病的死亡率已从3.4%上升到15.4%。分析糖尿病的死亡原因，主要有心血管病变，癌症、感染等。心脏血管病变中，又主要是肾脏病变、脑部病变、糖尿病病足、心脏病变等。

糖尿病的经济负担沉重
   糖尿病的高患病率与严重的并发症所带来的经济负担非常惊人。欧洲8个国家的调查表明，合并微血管并发症将增加70%的治疗费用，合并大血管并发症将增加1倍的费用，同时合并微血管及大血管并发症者将增加3倍多的费用。这无疑是社会经济资源的一个沉重负担。我国首个糖尿病卫生经济资源情况调查研究（由葛兰素赞助）是一项非常客观的科学研究，由我国知名专家邀请相应的英国权威机构协助完成。研究者对十个大中城市的二百多所医院、四百多名医生、两千多例患者进行了调查。无并发症者，每年的医疗费用约为3700元人民币，有并发症者则增至11 000~18 000元，同时合并大血管和微血管并发症者高达3万多元。可见，无论是在欧洲发达国家，还是在我国这样的发展中国家，糖尿病并发症都是糖尿病卫生资源消耗的一个重要部分。另一项调查显示，我国卫生资源总消耗4760亿元人民币中，糖尿病约消耗200亿元，占4.38%。2000年《Diabetes Care》上发表的世界银行的一项经济调查表明，在发达国家，糖尿病的卫生资源消耗约占其总消耗的5%～8%，前苏联和一些发展中国家约占2%～3%。所以从目前的情况来看，中国作为一个发展中国家，糖尿病的卫生经济资源消耗比例之高值得引起重视。