基础胰岛素的优化作用

　        2型糖尿病的发生和发展，取决于胰岛B细胞的分泌功能和外周组织对胰岛素的敏感性。胰岛B细胞分泌功能的下降，是糖尿病发生和发展的决定性因素。当病人在诊断为2型糖尿病时，B细胞的功能实际上就已剩下不到50％了，随着糖尿病病程的延长，B细胞功能会进一步下降。但我们常常不知道患者何时出现B细胞功能的下降，而诊断又通常太晚。
　　一旦诊断2型糖尿病，就应同时改善胰岛B细胞的分泌功能和胰岛素抵抗，才能更好地控制血糖水平，通过减少糖毒性及脂毒性，更多地保存B细胞功能。因为在糖尿病早期，高血糖的一部分原因是糖毒性和脂毒性对B细胞功能的暂时抑制，即“面具性”高血糖。如能快速改善糖脂代谢，B细胞功能会得以恢复。虽然在我们诊断2型糖尿病时，并不都是早期，但大部分患者通过改善糖脂代谢，仍可使B细胞功能得到不同程度的改善。
　　
　　如何选择治疗方案?
　　
　　现在的问题是，哪一种治疗方案能快速改善糖脂代谢，并恢复B细胞功能呢?应该使用口服药还是胰岛素?怎样根据病情的不同阶段选择具体的治疗方案?
　　EASD／ADA2007年共识明确提示：当糖化血红蛋白>7.0％，应尽早启用基础胰岛素(如来得时)治疗。这也可以解读为：糖尿病早期或前期，首先采用的是生活方式干预，药物首选二甲双胍，必要时联用噻唑烷二酮类、α－糖苷酶抑制剂或磺脲类促泌剂，至于具体选用哪类药物，多大剂量，则因人而异，但通常口服药不主张采用最大剂量。
　　当多种口服药联合应用而糖化血红蛋白仍>7.0％，则提示效果不佳，应尽早启用胰岛素(如来得时)治疗，现代理念则主张更早、更积极地起始胰岛素治疗。研究发现，早期应用胰岛素可在周围组织中改善糖脂代谢，如在肌肉组织中增加糖的摄取，减轻脂肪的分解，从而改善胰岛素抵抗。在肝脏，胰岛素可减少肝糖的输出。更重要的是，应用胰岛素后可令胰腺得到充分休息，减轻了胰腺的张力。同时，由于血糖水平的下降和控制良好，可以减轻葡萄糖毒性，起到改善内源性胰岛素分泌的作用。因此，早期使用胰岛素可以改善胰腺功能，保存B细胞，改善内源性胰岛素分泌，为长期的血糖控制打下基础，甚至可以延缓B细胞功能减退的进展。