妊娠糖尿病——胰岛素应合理应用

　        妊娠糖尿病包括原有糖尿病患者妊娠和在怀孕期间首次发现的糖尿病，其中糖尿病合并妊娠发生率占20％，而妊娠期糖尿病则达80％，此两种情况均可严重影响母婴健康，应及时合理治疗。目前饮食疗法、运动锻炼和胰岛素治疗是针对糖尿病的三大法宝，尤其是胰岛素治疗，是遏制高血糖及改善病情的重要环节。但往往有些孕妇对胰岛素治疗持怀疑态度，她们有的认为自己没什么不适症状，何必应用胰岛素?有的则担心一旦用了胰岛素会不会因此终身具有依赖性?胰岛素对宝宝会不会有害?……
　　胰岛素是人体内胰岛β细胞所分泌的唯一能降低血糖的激素，它是由51个氨基酸所组成的大分子量的蛋白质，故不能通过胎盘屏障。当胰岛素分泌量不足或对抗胰岛素的激素分泌过多时就会产生高血糖，例如，供给胎儿营养的胎盘能产生大量激素，既有利于胎儿生长，又有对抗胰岛素的作用。因此，妊娠期妇女易得糖尿病或可使原有的糖尿病病情加重，有的患者虽无不适症状，但体内血糖已持续升高，致使胰岛超负荷分泌胰岛素来降低血糖，久而久之可使胰岛功能遭到破坏。鉴于此类生理病理变化，需补充外源性胰岛素降低血糖减轻负荷以保护胰岛功能是很重要的。及时合理地应用胰岛素，使血糖得到良好的控制，母婴并发症也相应明显减少，尤其是及时有效的治疗，使妊娠期糖尿病病情稳定，分娩后大多数患者血糖监测正常不需继续用胰岛素。可见孕期应用胰岛素并不会因此造成依赖性，也不会影响宫内胎儿的正常生长发育，因此胰岛素治疗对于母亲和宝宝都是安全的。
　　
　　什么情况下应用胰岛素?
　　
　　(1)凡糖尿病合并妊娠者，无论1型还是2型糖尿病均需应用胰岛素治疗。(2)妊娠期糖尿病若空腹血糖多次＞5．8亳摩尔／升或餐后高血糖经饮食治疗1～2周后血糖控制仍不满意，以及有关检测提示胰岛功能受损等。(3)出现糖尿病急性并发症，如酮血症、酮症酸中毒或重度感染等应激状态时血糖显著升高者。
　　目前胰岛素主要有三大种类；即动物型胰岛素，单组份胰岛素和基因重组人胰岛素，与动物胰岛素相比，基因重组人胰岛素制剂效果好，生物利用率高，平均剂量可降低20％，且皮下注射吸收快，免疫源性低，较少诱发胰岛素抗体产生，副作用小。因此，妊娠糖尿病其胰岛素治疗以选择人胰岛素如诺和灵或优必林为宜。