糖尿病治疗的平衡之道

　

 

        纽约州立大学哈罗尔·莱博维茨教授曾告诫临床医生：我们要治疗糖尿病，而不只是治疗高血糖。作为一门科学的艺术，除考虑降糖疗效外，糖尿病治疗还应遵循以下几个平衡:
        空腹血糖及餐后血糖的平衡心血管疾病是T2DM患者致残和致死的主要原因。研究证实，餐后高血糖不仅是HbA1c达标的限速因素，也是糖尿病患者心血管疾病的直接和独立危险因素。2007年，国际糖尿病联盟发布的《餐后血糖管理指南》明确指出，应将T2DM患者的餐后血糖降至7.8mmol/L以下。中国糖代谢异常情况多以餐后血糖升高为主，因此，更需要重视血糖的全面控制。
        安全性和有效性的平衡低血糖是糖尿病治疗中最重要的安全隐患，也是血糖控制达标的最大障碍。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生将血糖维持在正常范围所带来的益处。在心血管死亡的诸多预测因素中，低血糖最为重要。

        在DCCT研究中，HbA1c水平越接近正常，低血糖发生率就越高。UKPDS研究也显示，强化降糖组的低血糖发生率明显高于常规治疗组。此外，近期VADT研究再次敲响了重视低血糖风险的警钟。

        重度低血糖和夜间低血糖是临床医生比较关注的安全性指标，然而，DCCT研究显示，可察觉的低血糖事件仅占所有低血糖事件的25%，大部分低血糖发生在深夜，且未被患者所察觉，这对于老年或合并心血管危险因素的糖尿病患者而言非常危险。因此，更应注意糖尿病治疗中安全性和有效性的平衡。
        方便性和有效性的平衡糖尿病是一种慢性疾病，患者的依从性是糖尿病治疗达标必不可少的因素之一，而治疗方案的方便性是决定患者依从性的重要因素。因此，需要把握给药时间、剂量和治疗方案的调整等，以实现糖尿病治疗方便性和有效性的平衡。