药物、化学制、剂毒素与糖尿病关系

　
        在无糖尿病的个体中，如果应用某些药物、化学制剂和毒素，可能导致糖耐量异常或糖尿病；而在已诊断糖尿病的患者中，则可能加重高血糖。这种致糖尿病的作用，可能是由于该种药物直接或间接对胰岛素细胞功能的作用，或在肝脏部位对胰岛素作用的结果引起的，也可能归因于这些因素的各种联合。
        下面来谈谈：
　　
　　1、利尿剂和β肾上腺素能拮抗剂
　　
　　利尿剂，特别是大剂量的噻嗪类和氯噻酮类，以及β肾上腺素能拮抗剂的致糖尿病作用，已在临床实践中得到广泛认同。一项长达12年的流行病学随访研究显示，发生糖尿病的危险与对照组相比，接受噻嗪类的患者增加3～4倍；接受β肾上腺素能阻滞剂的患者增加5～6倍；接受这两种药物的患者增加11倍。
　　
　　2、酒精
　　
　　与不饮酒者相比，轻到中度的饮酒与胰岛素的敏感性增加相关。在一个超过12000名参加者，随访3～6年的调查中发现，男性每天饮酒超过3杯者，患糖尿病危险性增加50％；而对所有人适度饮酒，没有观察到危险增加。
　　
　　3、戊烷脒和吡甲硝苯脲
　　
　　戊烷脒是一种抗原虫药；吡甲硝苯脲(灭鼠优)是一种源于亚硝基脲的灭鼠剂，化学上类似链脲菌素和四氧嘧啶。戊烷脒用于预防和治疗获得性免疫缺陷综合征的患者卡式肺囊虫的感染，有报道称其应用后增加了非胰岛素依赖型(2型)糖尿病的发病率。
　　
　　4、烟酸
　　
　　较大剂量的烟酸可通过诱导外周胰岛素不敏感引起糖耐量异常。在健康人中其葡萄糖耐量变化甚微，然而在某些胰岛B细胞储量有限或先前存在糖尿病的患者中，可能导致显著的高血糖或葡萄糖耐量恶化
　　
　　5、免疫抑制剂
　　
　　已有报道称，在接受环孢菌素的移植受体中，糖尿病的发病率增加。这种增加可能独立于这些患者中皮质类固醇伴随的致糖尿病作用。已提出了环孢菌素对胰岛B细胞的直接抑制作用，和对葡萄糖转运的外周作用，在非洲裔美国人中致糖尿病的作用可能更显著。
　　
　　6、阿片制剂
　　
　　现在，人们对吗啡和其他阿片类药物的致高血糖作用已有认识。人类胰岛产生β内啡肽和脑啡肽。在健康和糖尿病个体中，输注β内啡肽导致与高胰高血糖素相伴随的高血糖。这些结果，与在麻醉药成瘾患者中观察到的胰岛B细胞对葡萄糖反应受损一致。
　　
　　7、苯妥英
　　
　　苯妥英对胰岛B细胞分泌有直接抑制作用，这种作用看起来与剂量相关。有报道称，苯妥英的毒性可促使高血糖、非酮症昏迷的突然发生。
　　
　　8、蛋白酶抑制剂
　　
　　研究揭示，在HIV相关疾病的患者中应用高度活跃的抗逆转录病毒治疗，特别是蛋白酶抑制剂，与以脂肪营养不良、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱和高血糖为特征的代谢紊乱相关。很多这样的病例存在糖耐量异常，他们以不同速度进展至显性糖尿病。