糖尿病合并肺结核治疗要点

　       糖尿病和肺结核是临床常见病和多发病，两病关系密切。据统计，糖尿病患者结核病患病率高出普通人群4～8倍。为什么糖尿病和肺结核常常合并存在呢?这是因为糖尿病患者糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，血糖增高为结核杆菌的滋生提供了营养来源，另外患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降，容易发生结核病。糖尿病患者一旦患了结核病，大约10％-20％的患者无呼吸道症状，80％左右的患者则起病较急、进展快，与单纯肺结核病相比，肺部病变范围广，干酪病灶多，空洞多，排菌量大，治疗相对比较困难。许多糖尿病合并肺结核患者常常为正确治疗感到困惑，不知该如何对待，现就糖尿病合并肺结核的治疗原则和措施进行阐述。
　　
　　糖尿病和肺结核病要同时治疗
　　
　　糖尿病和肺结核并发时互相影响，因此必须两病同时治疗。由于糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核病对糖尿病的影响，所以要首先控制好糖尿病，肺结核病的疗效和预后在很大程度上取决于糖尿病控制的程度。医患双方应密切配合，根据糖尿病类型和病情，采用饮食疗法、中药、口服降糖药物或应用胰岛素治疗。一般而言，轻型或2型糖尿病可以选择口服降糖药物，凡是症状明显、重型、儿童型、有并发症的糖尿病患者一般主张先用胰岛素，力争短期内尽快控制糖尿病，在血糖平稳和结核病病情好转时，减少胰岛素用量或改用口服降糖药。根据中国防痨协会1988年制定的“糖尿病并发肺结核临床应用试行标准”，糖尿病理想控制是治疗后糖尿病症状消失，空腹血糖<7．2毫摩尔／升，餐后2小时血糖<9．9毫摩尔／升；较好的控制是治疗后糖尿病症状基本消失，空腹血糖<8．3毫摩尔／升，餐后2小时血糖<11．1毫摩尔／升。
　　
　　糖尿病合并肺结核病的治疗要点
　　
　　糖尿病结核的抗结核药物治疗和单纯结核病患者一样，同样应该遵循“早期、联用、规律、适量、全程”的用药原则，具体来说就是用药早、用多药、规律用、量适中、疗程足。要采用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺为主的药物组成化疗方案治疗，疗程要适当延长到12个月。糖尿病需要终身治疗，结核病也需要长期随访，不稳定或未完全控制的糖尿病，肺结核更需要定期复查。