糖尿病性阳痿治疗

　　　糖尿病性阳痿是由糖尿病骶髓植物神经障碍所并发的阳痿,属继发性阳痿,临床以阴茎痿弱不起,或临房举而不坚或早泄为其主要特点,按其发病机理和临床表现可归纳到消渴病并发“阳痿,宗筋弛缓,阴器不和,早泄”等范畴。对消渴病久引起阳痿的发病机理中医有较系统的论述,如明代赵献可在《医贯》中论消渴病证状时就有论述:：“或心烦躁渴,小便频数,或白浊阴痿”。此阴痿即为景岳所述之阳痿,对其成因历代极为重视肾虚,如《杂病源流犀烛·三消源流》中所述：“有肾消大渴便数,腰膝痛者……化源既病,则阳道外衰,故不得隐曲而枯涩,女子不月”。
        此形成了以治肾为主的辨治理论。中医治疗阳痿有其丰富的论治理论及独到的长处,虽同属阳痿,但消渴病所并发之阳痿,因其相对专一的成因而在治疗方面亦有其特殊性。
        52岁的张某,1998年6月3日初诊、病人有糖尿病史6年余,血糖用口服降糖药物维持较好,控制在7mmol/L以下,2年前开始出现早泄,逐渐加重,近期出现阴茎勃起不坚,以致阳痿。就诊时见病人面色少华,诉阳痿而不能行房事,口干而粘,乏力,尿频尿浊尤其以夜间更甚,大便粘滞,病人诉近来晨起少有阴茎勃起,曾服用多种补药未能收功。舌质暗红,苔薄白微黄而腻,脉细数.查双下肢神经的传导速度有不同程度的损害。
诊断:糖尿病并发阳痿。
辩证：脾肾两虚，兼胃中湿热。
治则：清胃益肾化湿,健脾泻心。方选降糖固本系列药物和白茯、苓丸加减：茯神20g黄连10g花粉25g萆解12g丹参20g玄参15g熟地30g覆盆子20g石斛20g蛇床子12g鸡内金15g山萸肉15g七付水煎日二次分服。
6月9日二诊：药后尿频尿浊及夜尿甚症状缓解,时觉腰酸，阳得补阴尚虚,调方以前加枸杞15g,仙灵脾15g.七付继续服用降固本系列药物。
7月7日三诊：前方加减服用月余,口干粘,及小便症状基本全消,有时有小更尽感并伴小腹胀感,时可行房事,但早泄严重,FBG:5.7mmol/L，舌暗红,苔白,脉沉细。处方：小茴香10g蒲黄15g肉桂10g赤芍20g五灵脂15g知母20g黄柏12g仙灵脾25g山萸肉20g石苇12g金樱子15g桑螵蛸20gg芡实30g七付水煎日二次服。

7月14日四诊：小便后不尽之感明显缓解,仍觉腰酸,夜尿1~2次.舌暗红,苔白润,脉沉细.治予续守前方,加黑豆20g,三七粉3g(冲服)再服十四付。
8月4日五诊：阳具勃起略坚,但早泄时作,偶伴尿道灼热,寐差,苔白略腻,证属心肾不交,方取清心莲子饮加减：党参20g茯苓20g莲子芯15g黄芩15g麦冬15g柴胡10g黄芪25g车前子15g地骨皮25g甘草7g知母15g黄柏12g三七粉3g(冲服)七付水煎日二次分服。
8月11日六诊：药后病人诉前述症状均有缓解,但觉食欲不振,前方加佩兰12g,焦三仙各10g再服七付。
8月18日七诊：前方后食欲转佳,但又于感冒,经服中西外感药物缓解,但仍有咽干疼痛,头紧不适,脉浮滑。.FBG:6.7mmol/L，证为外邪已去大半,仍存余热,治以辛凉清解,方选桑菊饮加减：桑叶15g菊花15g杏仁12g陈皮15g鲜芦根25g连翘20g双花15g玄参20g桔梗15g地骨皮25g黄芩15g白术15g七付水煎日二次分服。
8月25日八诊：感冒症状全消失,仍觉劳作后腰酸乏力,双下肢弱.FBG:6.7mmol/L，舌暗红,苔白干,脉细.外邪已去,本虚再现,治取入肾,阴阳兼顾,更方如下：仙灵脾25g仙鹤草30g首乌25g仙茅15g当归15g黄柏15g知母15g女贞子20g旱莲草20g丹参20g佩兰15g三七粉3g(冲服)水煎日二次分服。
9月27日九诊：守前方略作加减连服约月余,病人诉阳痿程度亦有改善。但近常感咽干,时有差心烦热,早泄又见频.舌红,苔白而干,脉细。证偏阴虚内热,调方如下：丹皮20g首乌25g沙苑子15g莲子肉15g芡实25g龙牡各25g川芎15g五味子15g生地30g远志15g太子参25g枸杞15g覆盆子20g三七粉3g(冲服)水煎日二次分服。
10月11日十诊：本方连服半月,早泄,咽干心烦等症状基本缓解,药后精神状态较好,早泄基本未发,房事虽时有勃起不坚,但基本可完成,血糖稳定,近期得遇病人知病情未再有反复，且已彻底好转。