糖尿病合并冠心病不可不防

　        病例1：大学教授的悲剧
　　
　　陈教授是我的老患者，男性，72岁，有糖尿病病史、高血压病史4年。近期内未用降压药而血压维持在120～130／80～90毫米汞柱。曾有血脂异常。吸烟10多年，每天20支，戒烟已经4年。心脏CT造影检查(CTA)结果为：左旋支冠脉近段见一混合斑块，局部管腔狭窄约75％。右侧冠脉分别右两处狭窄约25％、15％。我建议他必须加强降压、降糖和降低血胆固醇治疗，最好再行冠状动脉造影进一步明确诊断和处理。陈老师加强了调脂治疗，血糖一直控制得较为满意。2007年11月4日清晨，陈老师起床后，突然出现头晕、乏力，轻度头痛，被送至我院急诊部，测血压为135／115毫米汞柱，脉搏39次／分。心电图提示，急性下壁、右室、正后壁心肌梗死、房室传导阻滞。就在接诊的过程中，他血压下降、休克，意识消失。给予升压、溶栓、扩容、纠正心律失常等治疗后，他意识逐渐恢复。此时，尽管没有输注葡萄糖液体和持续点滴胰岛素，陈老师的血糖持续上升，12小时后的最高血糖达29.3mmol／L。直到每小时静脉滴注68单位胰岛素，血糖才开始逐渐下降。入院18小时后血糖降到了10.9mmol／L,基本维持在此水平。虽经全力抢救，终因并冠心病、大面积心肌梗死、心源性休克、心律紊乱、心功能衰竭、肾功能衰竭、代谢性酸中毒、糖尿病、高血压，多器官功能衰竭等症，陈老师在入院次日凌晨死亡。心内科专家告诉我，陈老师死亡的直接原因是冠脉内的斑块破裂，堵塞了已有病变的狭窄的血管，造成心肌广泛缺血坏死，并由此引发了一系列的事件。
　　
　　病例2：私企老板的隐患
　　
　　李先生是一家公司的老板，39岁，6年前查体发现有糖尿病，餐后血糖在13.0mmol／L左右，当时经过饮食控制和口服拜唐苹及糖适平，血糖降至空腹6.0mol／L、餐后7.0mmol／L左右。半年后白行停药。2007年下旬起，突然有胸闷、憋气，偶有心前区疼痛。到医院查心电图正常。于2007年11月28日看我门诊。这次检查糖化血红蛋白9.1％，餐后2小时血糖12.9mmol／L，胆固醇6.4mm01／L，甘油三酯9.8mm01／L，尿白蛋白／肌酐比值为120毫克／克。鉴于患者有高血糖、肥胖、蛋白尿、血脂异常和吸烟5个心血管病危险因素，而且有胸闷、憋气、心前区疼痛症状，尽管他的心电图是正常的，仍然强烈提示患者可能有冠心病。患者入院后，经过胰岛素治疗血糖已经维持在正常范围。心脏内科会诊意见，请李先生尽快做心脏血管造影。李先生虽然是39岁年轻患者，但心血管危险因素强烈。CTA检查结果发现：他的冠状动脉有8处狭窄并有多处钙化斑，最严重的狭窄程度为85％，这是很严重的，必须尽快进行处理，否则，患者随时都有可能因为斑块破裂而导致血管完全闭塞，出现心肌梗死；或者，在应激等外因诱发下，出现冠状动脉痉挛、闭塞而导致心肌梗死，甚至猝死。