糖尿病高渗性昏迷如何抢救？

作者: 发布时间:2009-11-21 09:43:07

糖尿病高渗性昏迷重在强调防止各种诱发因素。如已发生者应积极抢救，措施如下：

　　1．补液以往曾有争论应补低渗液抑或等渗液，目前一般认为无休克而渗透压明显增高者应给0．6％低渗NaCl液：但如有休克者给0．9％等渗液，以便较快扩张微循环而补充血容量，使血压及微循环迅速纠正。补液量须视失水程度超过原来体重1／10以上者，应分批于2～3日内逐渐补足，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿发生。静脉滴速须视全身心血管及脑血管及脑血管情况、血压、心脉率、尿量、血清渗透压、电解质、血糖浓度及年龄等因素而定。一般第一日可补估计失水总量的一半左右，不宜过多。补液时最好用心电图监护，并分期测定血钾，以免发生意外。钾盐静滴速度约每小时10～15mmol（相当于KCl 1g）为度，不宜太快过多。如渗透压＞380mOsm/L时可考虑加用小剂量肝素治疗，以防血栓并发症。当血糖下降至250mg/dl时才可开始静滴5％葡萄糖水。据一般临床经验，初治第1～2小时中可补液约1～2L快速静滴，继以每2～4小时1L，但必须根据病情酌情处理。

　　2．胰岛素一般可按血糖每增高100mg/dl给10u正规胰岛素，如失水严重有循环衰竭者可经静滴，继以肌肉或皮下注射，或一半静脉一半皮下注入，治疗本症第一日剂量一般在100单位以下，较小于酮症酸中毒病例，如剂量过大，血糖下降太快太低，亦可酿成脑水肿，增高病死率，必须防止。治程中每2～4小时须测血糖，当下降到250mg/dl时应开始补糖液及钾盐，同时暂停胰岛素治疗并密切随访血糖等。

　　3．治疗诱因及伴随症积极及早治疗诱因和伴随症为抢救本症的关键之一，必须注意。

　　4．昏迷病人护理及各种对症治疗。

　　本病病死率高达40％～70％，但如能及时抢救，则糖尿病较易恢复控制，危险期渡过后可用口服药及饮食治疗，未必续用胰岛素。