酮症酸中毒误诊原因分析及诊治体会

             关于误诊原因的分析:首先是,糖尿病酮症酸中毒患者早期,常有食欲缺乏或厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀,临床上易误诊为急腹症。其机制可能与继发细胞内失钾及失镁引起胃肠弛缓性麻痹,以及酮体对消化道黏膜的刺激有关。有文献报道,约22 %糖尿病酮症酸中毒患者呈急性腹痛伴肠胀气与腹腔积液;约有79 %糖尿病酮症酸中毒患者可有血淀粉酶不同程度的升高,这可能与血液高渗透压和微循环低灌注对胰腺的损害有关。其次是,发病诱因表现突出,掩盖了糖尿病酮症酸中毒患者的临床表现,而医生在分析病情时又缺乏整体观念,例如,由于糖尿病酮症酸中毒患者常见的诱因为各种感染,因此常有发热、咳嗽等局部感染症状,接诊医生往往只注意局部感染症状,而忽视了对口渴、多饮、多尿、脱水、低血压等表现的综合分析。

　　诊治体会:胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键,其不仅能抑制非酯化脂肪酸的释放,而且还能抑制非酯化脂肪酸在肝内转换成酮体,增加葡萄糖的利用。临床上一直推崇小剂量胰岛素持续静脉滴注。对这一疗法的使用,笔者有如下体会:

　　一、静脉滴注胰岛素持续时间必须在72 小时以上,这有助于患者机体内水盐、酸碱失衡状态的再调整。

　　二、治疗过程中缓慢地降低血糖至关重要。血糖降低的速度不宜过快,以防发生低血糖。

　　三、逐渐地将胰岛素由持续静脉滴注过渡到皮下注射。胰岛素剂量同时也应有一个逐步调整的过程。

　　总之,及时正确的诊断是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键,临床医生必须提高对该病症的认识,如详细询问病史、查看体征,对临床表现要结合各种检验资料全面分析,以便作出正确诊断。在综合治疗中,医生要根据病情及血液生化的动态变化,合理调整治疗方案。重视上述两个方面才能确保抢救成功,最大限度地降低病死率。

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