糖友酮症酸中毒易被误诊为急腹症

作者: 发布时间:2009-11-21 10:04:36

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一,由于其临床表现复杂,极易发生误诊误治和漏诊。笔者在此回顾性分析42 例糖尿病酮症酸中毒患者,以为提高同行临床诊治水平作参考。

　　这些糖尿病酮症酸中毒患者的平均年龄为50. 8 岁。1 型糖尿病13 例,2 型糖尿病29 例。其临床表现为:意识障碍,包括意识恍惚、浅昏迷、深昏迷,多饮,多尿,恶心,呕吐,腹痛,消瘦,有不同程度脱水征,低血压,深大呼吸,发热。

　　所有病例在综合治疗的同时,采用补液及小剂量胰岛素持续静脉滴注,并根据血压变化、心功能状况、血糖浓度以及电解质变化情况调整液体种类、胰岛素用量及使用途径。治疗结果为:病情缓解38 例,死亡4 例,病死率为9. 5 % ,死亡原因系合并脑出血及肾功能衰竭。

　　患者的临床特点为:诱发因素比较明确。因误诊错误地使用高浓度葡萄糖液是最常见的诱因;其次为突然终止胰岛素治疗或胰岛素不恰当减量诱发糖尿病酮症酸中毒。患者消瘦及脱水的临床表现比较突出。特别是1 型糖尿病患者,由于病情隐匿、消瘦等情况,一旦由于感染、腹痛等疾患就诊,在高血糖状态下使用高浓度葡萄糖就易突然诱发糖尿病酮症酸中毒。而身体素质差的2 型糖尿病患者,在外界诱因下,一旦发生糖尿病酮症酸中毒,脱水症状尤为突出。此外,所有患者治疗前后血电解质变化很大,因为随着液体的补充、胰岛素的输入以及酸中毒的纠正,血容量得到补充,血清中钠、钾、氯的含量也会随之发生动态变化。