作者: 发布时间:2009-11-23 11:02:44
1.依昏迷护理常规施行,测血压每小时1次
2.糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗
(1)注射普通胰岛素
为防止治疗过程中因血糖下降过快、酸中毒纠正过速,导致脑水肿甚而致死的恶果,可应用“小剂量胰岛素”治疗方案:初次RI静滴(于生理盐水中),剂量按5~10U/h计算(0.1U/kg?h),同时肌注10~20U。严密观察血糖情况,待血糖降至13.9mmol/L(250mg/d1)时,胰岛素改为每2h皮下注射一次,剂量按尿糖++++16U、+++12U,++8U,+4U。如果用胰岛素及液体治疗2~3h后血糖仍不下降,则可能有胰岛素抵抗,应将每小时胰岛素剂量加倍。治疗中应避免胰岛素用量过大、操之过急而发生低血糖,或因血糖下降过速,导致脑水肿及低血钾。
(2)纠正失水、电解质紊乱、酸中毒
①补生理盐水:初2~4h补液2000ml,第一日共4000ml左右。年老及心肾功能不全者补液不宜过快过多。至血糖下降至13.9mmol/L(250mg/d1)以下,改用5%葡萄糖液,或5%葡萄糖液4/5份及生理盐水1/5份。当患者能进食时,鼓励进流食、半流食。
②及时补钾:如血钾低或正常,尿量充分,于治疗开始即静滴氯化钾l~1.5g/500ml,第一日可补钾6~9g。治疗前有高血钾者,于治疗后3~4h注意补钾。补钾时宜在心电图监护下进行,或2~3h测血钾,防止产生高血钾。
③纠正酸中毒:血pH>7.15时不用碱剂,pH<7.0时用5%碳酸氢钠150ml,pH7.0~7.15时用半量。
3.高渗性非酮症性昏迷治疗
(1)纠正高渗性失水、电解质丧失:立即静滴生理盐水,在开始2h内用2~3L,以后亦可从胃管中注入相当量温开水;若血容量恢复,血压升至正常,而渗透压不降,特别是高血钠时,可输低渗溶液(0.45%或0.6%氯化钠)500~1500ml/d;待血糖下降至16.7mmol(300mg/d1)以下时,改用5%葡萄糖液静滴。及时补充钾盐。
(2)胰岛素:用量应较酮症酸中毒昏迷为小(4~6U/h),一般用普通胰岛素,可参考上述“小剂量”方案,静滴。但强调早期诊断和治疗。在24~48h内不应使血糖低于13.9mmol/L(250mg/d1)。
4.乳酸性酸中毒治疗
(1)积极抗休克,改善微循环灌注,纠正组织缺氧。
(2)积极纠正酸中毒,可予静滴1.5%或5%碳酸氢钠,用量较大,一般用5%碳酸氢钠200~1000ml,力争在8h内将血pH提高到正常,初24h内可用100mmol。注意避免低血钾。老年、有心肾功能不全者须用透析疗法。亦可用氨基丁三醇(THAM),但禁用乳酸钠。
(3)有高血糖者,用RI治疗;无高血糖者须同时加用葡萄糖。
5.停止应用双胍类药物
6.一般治疗应先控制诱因
有感染者速用抗生素控制。有休克者积极抗休克措施,必要时可输血浆或全血,忌用去甲肾上腺素。
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朱海燕
毕业于成都中医药大学,师从于国内糖尿病界名老中医亓鲁光教授。从事内分泌科的临床工作多年,擅长中西医结合治疗糖尿病及其糖尿病下肢血管病变...详细
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黎明
成都瑞恩糖尿病医院业务院长,糖尿病心脑血管科学术带头人、心脑血管特需门诊专家。毕业于泸州医学院临床医疗系,从事临床内科工作近30年。曾在...详细
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钱荣立
实践出真知·积行成大医,主任医师 \ 教授 \ 博士生导师 \ 国务院特殊津贴获得者;
名誉院长 \ 特需专家;中华医学会糖尿病学分会主要创始人...详细
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钟映丰
毕业于华东理工大学医学专业。师承于川内名老中医朱震川、王文雄等多位名家。在糖尿病并发眼病、肾病、心脑血管病、骨病、瘙痒症的治疗上造诣深厚...详细
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黄香德
毕业于重庆医科大学,从事临床内科工作30余年。曾先后在重庆医科大学附属医院、西南医院进修学习。对糖尿病的有丰富的诊治经验和独特的治疗方法。擅...详细
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