低血糖的诊断程序

作者: 发布时间:2009-11-24 13:40:34

低血糖诊断程序：
低血糖的诊断程序可分三步进行：第一步确定有无低血糖症；第二步明确低血糖症的类型；第三步确定低血糖症的病因。
在临床上，可首先根据图3-2-3明确低血糖症的诊断，并尽可能对低血糖症作出临床分类。

胰岛素瘤的临床诊断
当血糖为2.2mmol/L时的血胰岛素≥6μU/ml、C肽≥200pmol/L时，应高度怀疑胰岛素瘤可能，但必须排除磺脲类药物所致低血糖可能。

大多数胰岛B细胞瘤低血糖时，血胰岛素原水平升高。低血糖病人的血胰岛素和C肽水平出现矛盾结果时，测定胰岛素原可以帮助诊断。但不能依据单独的血胰岛素原水平升高而做出低血糖症诊断。

没有接受过胰岛素治疗的病人出现血液中胰岛素抗体阳性，这说明病人可能私自注射过胰岛素，或者是自身免疫性低血糖症。用双抗体放射免疫测定胰岛素时，会引起血胰岛素水平假性增高。存在胰岛素抗体时，应测定游离胰岛素和C肽。注射人胰岛素后可诱导抗胰岛素抗体。

对于空腹低血糖病人的评估应包括诊断试验，血糖低于2.5mmol/L时，应测定血胰岛素和C肽以及测定磺脲类药物和胰岛素抗体。

如果分离血浆延迟数h，亦可发生假性血糖下降。加入糖分解抑制剂或及时分离血标本可以避免。

有空腹低血糖的病人也可以有餐后低血糖。如病人的低血糖很有规律地发生于餐后某一时期，应在空腹后再测定血糖。如果饥饿不能激发低血糖，可基本排除病理性低血糖可能。如果临床上高度怀疑低血糖，应在常规的混合餐后多次测定血糖，要求病人记录所发生的低血糖症状及其发生时间。除非有典型的低血糖症状和血糖下降以及血糖升高后低血糖症状消失（Whipple三联征），否则不能诊断为反应性低血糖症。快速血糖测定不能用于诊断或替代实验室血糖测定。口服葡萄糖耐量试验不能用于诊断可疑的低血糖症，因为10%的正常人在口服葡萄糖耐量试验时，2h或2h以上的血糖可下降至2.8mmol/L以下。