糖尿病合并肺结核应如何治疗

　        糖尿病患者患肺结核的机会明显高于正常人，其合并肺结核的发生率是非糖尿病者的３－４倍，且肺结核大部分较重，以浸润型为主，少数呈现空洞型肺结核或结核性胸膜炎。
　　糖尿病好发肺结核，在于其高血糖和组织内糖含量增高，脂肪代谢紊乱，维生素Ａ缺乏及酮体生成过多，并有酸中毒倾向的情况下，呼吸道黏膜抵抗力下降，细胞吞噬能力下降，有利于结核菌繁殖生长。故而血糖控制不良反复波动的糖尿病患者容易受到传染而合并肺结核。而结核病又可使胰岛细胞损害加重，导致胰岛细胞营养不良和萎缩，机体对糖的利用率进一步下降，血糖更加增高。由此可见，糖尿病与肺结核之间可互为因果，相互影响，处理不当就会形成恶性循环，使病情复杂难治。
　　若一旦诊断为糖尿病合并肺结核，宜同时治疗，且抗结核治疗的时间还应长于单纯肺结核，需要１年以上。
　　在治疗方案选择上，控制血糖是关键，应立即给予胰岛素治疗，使血糖控制在正常范围内。与此同时给予强有力的抗结核治疗，可供选择的方案为异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇联合应用，治疗２个月，又称２HRSZ方案。然后改用异烟肼＋利福平两药合用，疗程四个月　，又称４HR方案。治疗剂量不宜过大，按常规量给予。治疗期间应定期检查血糖和胸部X线，还需与合适的运动、饮食疗法相结合，方能取得满意疗效，有效控制，促进愈合，防止复发。