突发肚子疼小心糖尿病酮症酸中毒

       为什么糖尿病酮症酸中毒会引起腹痛呢?目前医生们尚未完全明确其机制，各家文献分析认为可能与以下因素有关：
①患者低血钠、低血钾、低血氯时，导致胃肠平滑肌运动障碍及合并植物神经功能紊乱出现腹痛，甚至出现麻痹性肠梗阻，这可能是发病的主要原因。
②酮症酸中毒时引起氢离子增高，胃泌酸相应增加，刺激胃肠黏膜神经末梢引起疼痛；若破坏胃肠黏膜屏障则可引发炎症，引起疼痛。
③此类患者均有血容量不足、组织缺氧及胃肠郁积，胃肠平滑肌缺血性痉挛或因缺血导致无氧代谢增加，酸性代谢产物化学性刺激腹腔神经丛，腹腔脏器循环障碍。
④糖尿病引起胃肠植物神经功能障碍而影响胃肠蠕动，文献报道，高血糖刺激植物神经系统可造成功能性幽门梗阻。
⑤据统计约79%的DKA患者血淀粉酶升高，可能与高渗透压和低灌流对胰腺的损害有关。张莉医生也报道过3例糖尿病酮症酸中毒均因急性剧烈腹痛、淀粉酶增高误诊为急性坏死性胰腺炎。
⑥胃液中尿素消除发生障碍可破坏胃黏膜屏障使H＋容易逆行弥散而引起疼痛；高尿素血症刺激腹膜，形成糖尿病假性腹膜炎。
⑦高血酮体从消化道排出，刺激胃黏膜，引起胃肠功能紊乱甚至溃疡，而出现腹痛。
较多医生在回顾DKA误诊病例时，分析误诊原因基本为以下几点：
①医师诊断思维局限：接诊医师只注意一点不及其余，忽视明显脱水、口干、多尿等DKA表现医院超市。②询问病史不详细：虽然部分病人既往无明确糖尿病史，但经仔细询问病史，均在发病前或病程中有口渴、多饮、多尿、消瘦、乏力等糖尿病症状，只是未经确诊而已。造成这种情况的原因，一方面糖尿病知识宣传力度不够，致使患者对糖尿病知识缺乏；另一方面是医生询问病史缺乏技巧，忽略询问有无糖尿病及是否进行过血糖、尿酮体等有关检查，在未检测血糖、不了解病史的情况下盲目给予葡萄糖及糖皮质激素静脉滴注，造成病情迅速恶化。
③接诊医生临床思维片面：常先入为主或只注意本系统疾病，对临床资料缺乏全面综合的分析，较少考虑专科以外的疾病，因而忽视对病史的详细询问及必要的医技检查。
鉴于DKA经常以腹痛为首发，有医生建议对所有腹痛患者均应常规行血糖和电解质、生化检查，尤其患者出现以下情况时更应想到DKA：
①不明原因腹胀、腹痛；
②意识改变并迅速出现脱水、酸中毒；
③应用各类升糖激素及输注含糖制剂而症状加重，腹痛表现重于体征；
④出现不明原因脱水、休克而尿量不减。