中西医治疗糖尿病泌尿系统感染

    糖尿病合并泌尿系感染者，多为膀胱炎和肾盂肾炎，女性多于男性。其致病菌最常见的是革兰阴性菌，其次为真菌感染。糖尿病泌尿系感染临床上约10%～20%的患者表现为无症状的菌尿，即尿细菌数可大于105/毫升而无泌尿系感染的症状，只是在做相关检查时才偶然发现本病。此类患者常隐匿性发展，使局限性感染逐渐扩散，最终导致肾功能损害。应积极进行尿常规检查、清洁中段培养、菌落计数和药敏试验以明确诊断。

    糖尿病患者的肾盂肾炎与非糖尿病表现无异，但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病人明显增高，坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染、肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、血尿、脓尿，尿中有坏死后肾乳头碎片，肾绞痛等症状，出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。当糖尿病患者有泌尿系感染而肾功能迅速恶化时，应警惕急性肾乳头坏死的可能。

西医疗法

（1）首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。

（2）对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。

（3）若根据药敏应用了足量、敏感抗生素后，疗效不佳时，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在，在此情况下应请外科协助治疗。

（4）尽量避免导尿，如实属必须，应严密消毒，闭式引流，定期冲洗，尽早拔除导尿管，且拔管后应追查尿培养。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，因有引起急性肾功能衰竭的可能。

中医辩证论治

    糖尿病合并泌尿系感染，属中医学消渴病淋证范畴。其病机为正气内虚，邪热侵及肾与膀胱，正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚，而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。但基本病因在于“热”，其中有湿热、郁热、热毒之分，病位有在肾、在膀胱之异，急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主，慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。治疗上分为两个阶段。急性期以清热解毒化湿治标为主，慢性期以健脾补肾扶正为法。