糖尿病视网膜病变的临床表现

　       糖尿病视网膜病变有哪些临床表现？
　　糖尿病患者主诉闪光及视力减退：随着病情的进展，可以出现玻璃体出血，视网膜和视盘上出现广泛的新生血管形成，增殖性视网膜病变，视力严重减退，晚期及严重者，将最终导致失明。糖尿病性视网膜病变眼底表现有以下几方面：
　　微血管瘤：是眼底镜下最早可见的糖尿病视网膜病变，表现为边界清楚的红可暗红斑点，有的位于棉絮斑边缘，有的位于末梢小动脉或静脉上，有的位于出血斑中心，大小不等，小如针尖，大至视网膜小血管直径，边界不清、光滑。视网膜微血管瘤一般长期存在，但也可因管壁增厚、玻璃样变性，囊腔自然阻塞，逐渐变成粉色或边沿发白，最后形成小圆白点。眼底荧光血管造影出现微血管瘤，常比眼底镜下的数目多。
　　微血管瘤常位于毛细血管闭锁区周围的毛细血管上，表明其发生和局部组织缺氧有关，是毛细血管壁的囊样膨出和（或）毛细血管内皮增殖所致。微血管瘤渗漏是视网膜水肿的重要原因，其数目多少及变化可反映视网膜病变的轻重、进展或退行
。　　出血斑：早期病程中，出血斑一般多为小点状或圆形出血，多位于视网膜深层。出血可逐渐吸收，但附近可再出现新出血。病情发展后，可有浅层条状或火焰状出血，甚至大片内界膜下或视网膜前出血：点状出血与微血管瘤不易区分，位于视网膜浅层。
　　视网膜静脉增粗或成串珠样改变：在糖尿病视网膜病变早期，常见静脉充盈扩张，颜色暗红，以颞侧静脉明显。到了病变晚期，当动脉已有改变时，静脉可发生一系列特殊改变，例如管径不匀，呈梭形、串珠状或球状扩张，纽袢状及局限性管径狭窄伴有白鞘甚至部分或全部闭塞。视网膜静脉串珠样改变是糖尿病视网膜病变的典型表现　。
　　硬性渗出：为白色或黄色小点，边界清晰，常有蜡样或闪光感。位于外层视网膜，可呈孤立点状，有时围绕多个微血管瘤呈环状排列，还可互相融合呈大斑块状。主要原因为视网膜血管通透性高血浆渗出在荧光血管造影中不同于出血那样遮蔽荧光，本身也不显影。
　　棉絮斑：边界不清的白色或灰白色斑块，是由于视网膜神经纤维层梗死、缺血引起的组织水肿所致，也被称为软性渗出。棉絮斑通常消退较慢，可持续存在，长达数日之久。棉絮斑荧光血管造影表现为，毛细血管无灌注的低荧光区。