糖尿病昏迷之糖尿病酮症酸中毒

　糖尿病酮症酸中毒
【 病史采集 】
1．糖尿病史及类似发病史；
2．诱因：急性感染、严重创伤、外科手术、妊娠、分娩、
治疗不当、饮食失调和胃肠道疾病，其它应激；
3．症状：
（1）原有糖尿病的症状加重或首次出现多饮、多尿、烦渴
、体重下降等；
（2）纳差、恶心呕吐、头晕、头痛、乏力、腹痛；
（3）酸中毒症状：呼吸改变（Kussmaul respiration），
呼气中的酮味；
（4）意识障碍；
（5）诱发病的表现。
【 体格检查 】
1．生命体征；
2．脱水与休克体征；
3．酸中毒体征：呼吸深大，有酮味。
【 实验室检查 】
1．急查血糖、血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力、血气
分析，尿糖、尿酮、血常规、血酮；
2．心电图、胸部Ｘ线片（必要时）。
【 诊 断 】
对可疑患者查尿糖、尿酮体、血糖、血气分析或二氧化碳结
合率，若前三者均升高，且血PH下降，无论有无糖尿病史均可诊
断。
【 鉴别诊断 】
应与高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷或酸中毒和其他
神经系统疾病鉴别。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：
（1）吸氧；
（2）昏迷者置尿管，记出入量；
（3）生命体征的监测；
（4）监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力或
PH；
2．补液：
（1）急诊送实验室查前述指标后，立即开放静脉通道，用
生理盐水；
（2）视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。若无心
衰，最初2小时可输入1000~2000ml，从第2、6小时约输入
1000~2000ml，第一个24小时输液总量可达4000~6000ml。病人清
醒，则鼓励饮水。
3．胰岛素治疗：
（1）目前推荐小剂量普通胰岛素持续静滴法，即0.1U/Kg
/ｈ，若血糖极高如大于33.3mmol/L，可考虑给负荷剂量胰岛素
；
（2）２小时后血糖无明显下降，胰岛素加量并寻找其他原
因；
（3）血糖降至13.9mmol/L左右，改用5％含糖液，并按糖与
胰岛素比例4：1或3：1加入胰岛素，维持血糖在11.1mmol/L左右
；
（4）监测尿酮转阴，病人可规律进食，则转入平时治疗。
4．补钾：除高血钾，无尿者暂缓补钾外，治疗开始可静滴
补钾；
5．补碱：PH〈7.1或CO2－CP〈10mmol／L，经输液及胰岛素
治疗后无改善者，考虑小剂量补碱；