糖尿病昏迷之低血糖危象

　低血糖危象
【 病史采集 】
1．过去病史、进食情况、运动；
2．糖尿病治疗情况；
3．症状：
（1）交感神经过度兴奋的症状：饥饿感、恶心、呕吐、软
弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压低或高
、反射亢进、手足颤动；
（2）脑功能障碍表现：头痛、头晕、视物不清、眼肌瘫痪
、反应迟钝、昏睡、大小便失禁、昏迷。
【 体格检查 】
1．生命体征、瞳孔、神经系统检查；
2．其它。
【 实验室检查 】
1．血糖＜2.8mmol/L、尿糖、尿酮、血常规、肝肾功能、电
解质、垂体激素检查；
2．B超、CT（必要时）、心电图。
【 诊 断 】
1．低血糖症状、体征；
2．血糖＜2.8mmol/L；
3．立即给予葡萄糖治疗后可缓解症状，神志好转。
【 鉴别诊断 】
与反应性低血糖、早期糖尿病、降糖药物过量、肝脏疾病或
长期嗜酒者、肾上腺皮质危象等鉴别。
【 治疗原则 】
1．急诊处理：
（1）立即取血送检血糖、血胰岛素（有条件者）；
（2）开放静脉 首剂静注50％葡萄糖40~60ml，然后继用5
％~10％葡萄糖静点，直到病人清醒、血糖正常；
（3）定时监测血糖。
2．严重、顽固的低血糖者考虑使用下列药物：
（1）皮下或肌注肾上腺素；
（2）静点氢化考的松；
（3）肌注胰高血糖素。
3．低血糖的病因治疗：病人恢复后尽快查明低血糖的病因
和诱因，治疗原发病和消除诱因。