高渗性非酮症糖尿病昏迷分析

　       高渗性非酮症糖尿病昏迷( hyperosmolar non2ketoticdiabetic coma , HNDC) 是糖尿病严重急性并发症,是糖尿病昏迷的一个特殊表现。临床特征为严重高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显酮症酸中毒,患者常有意识障碍或昏迷。1998年12 月—2008 年12 月本院共收治HNDC 66 例,误诊12 例,误诊率18. 2 % ,报道如下。
    1 　资料与方法
    1. 1 　一般资料　12 例误诊患者男7 例,女5 例;年龄51～78岁,平均71. 2 岁。既往有糖尿病史4 例,否认有糖尿病史8 例;原有脑血管疾病史4 例。临床表现:首发症状为定向障碍及局限性癫疒间发作3 例,偏瘫3 例,急腹症4 例,昏迷2 例。
    1. 2 　误诊及确诊情况　本组患者自出现症状到确诊时间为2～32 h 。确诊前误诊为急性脑血管病7 例,急腹症4 例,感染性休克1 例;实验室检查:血糖26. 8～46. 6 mmol/ L ,血浆渗透压356～388 mmol/ L ,血清Na + 浓度149～160 mmol/ L 。均确诊为HNDC。
    1. 3 　治疗　(1) 胰岛素应用:普通胰岛素首次10～20 u 静脉注射,之后按0. 1 u/ (kg ·h) 的速度以独立静脉通道静脉滴注;当血糖降至16. 7 mmol/ L 时,调整胰岛素用量,按葡萄糖∶胰岛素= 3～4 g ∶1 u 比例将胰岛素加入5 %葡萄糖溶液中静脉滴注。监测血糖浓度,待病情改善,生命体征平稳,停止静脉应用胰岛素,依据血糖、尿糖及患者进食情况,以胰岛素皮下注射控制血糖。(2) 补充液体,降低渗透压,维持水及电解质平衡。根据血压、血糖、电解质、渗透压、尿量等调整补液量。经口服或鼻饲补充温水,同时静脉补充生理盐水,最初2 h 补液量1～2L ,24 h 内补液量4～8 L 。根据每小时尿量补充钾盐。(3) 有效去除诱因,积极治疗心脑肾等各种并发症。
    2 　结　果
    9 例治愈出院,3 例死亡,病死率25 %。死亡原因: HNDC并发心力衰竭、脑疝及感染性休克各1 例。
    3 　讨　论
       HNDC 又称高渗性昏迷或高血糖脱水综合征,是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型,其特征为严重高血糖、高血钠、血浆高渗透压、严重脱水,常伴有不同程度神经精神症状,好发于老年人,约70 %发病前无明确糖尿病史或仅有轻度糖尿病。该病起病隐蔽,不易被重视,常以神经系统症状为突出表现,而早期不出现意识障碍,容易误诊或漏诊。导致神经精神症状发生的原因复杂,目前尚未完全明确,但年老、脑血管功能差,极度高血糖、失水严重、血液浓缩、继发性醛固酮分泌增多等因素可直接加重高血钠,使血浆渗透压增高,脑细胞脱水,从而导致突出的神经精神症状,甚至可引起休克。