2型糖尿病血管病变案例分解

　　从我们的分析材料中可以看到，在2型DM患者中，往往存在着血糖、血脂的异常，血糖、血脂异常与血管病变有关。微血管病变的发生是高血糖的直接后果，即一旦FPG>7.0mmol/L和（或）PG2h>11.1mmol/L,则发生糖尿病性微血管病变的危险性大大增高。因此，防治微血管病变的关键是控制高血糖。

　　糖尿病患者血糖控制不良引起的蛋白糖基化反应是导致血管并发症发性的重要机制之一；同时，糖基化反应可促使脂代谢紊乱，进一步加重大血管和微血管病变。糖尿病微循环障碍发生机制根据Parving等提出的血流动力学假说认为：在糖尿病早期，微血管压力及流量的增加致损伤反应，包括内皮细胞受损、基膜增厚引起微血管硬化，血管舒张反应降低、微循环血流动力学异常，继而出现微血管损害与病变。

　　本文资料提示2型DM患者40％有2项以上血脂异常，与文献报道相符。本文资料还显示2型DM有血管并发症患者的TG、 LDL－C及 TC水平均显著高于2型DM无血管并发症患者。长期高血糖和高血脂可引起血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化形成。

　　一般说来，1型DM的血液中最早出现乳糜微粒（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢紊乱，而2型DM发生脂蛋白代谢异常者更为多见，主要表现在TG、LDL－C的升高和HDL－C的降低，而且高TG、LDL－C和低HDL－C与高胰岛素血症和胰岛素抵抗相关，当胰岛B细胞增加胰岛素释放的功能无法代偿胰岛素抵抗的程度时，就会出现血糖升高。因此，高血糖、血脂异常、胰岛素抵抗与心血管并发症密切相关,本文研究也提示高血糖、血脂异常与心血管并发症有关，积极控制高血糖、高血脂，改善胰岛B细胞功能和胰岛素抵抗可延缓、减少血管并发症的发生和发展。