肺结核对糖尿病有何影响

　　糖化血红蛋白增多

　　致通气/血流比例失调，引起低氧血症，各脏器微循环功能障碍，组织供血、供氧不良，易受到结核菌的侵犯。

　　在上述诸多不良因素的作用下，糖尿病病人：①容易感染结核菌，是结核病的易感者；②感染到发病的过程缩短，发病的概率增加；③原有的肺结核病灶易重新活动。

　　肺结核对糖尿病有何影响

　　肺结核病人由于中毒症状及消耗，机体正常代谢低下，致使胰岛细胞营养不良和萎缩，胰岛周围硬化，胰岛内分泌功能减低，血液中淀粉酶活性增高，从而影响碳水化物代谢，临床上表现为糖耐量试验异常或糖尿病药物不能有效地发挥作用。因此，肺结核不但可加速隐性糖尿病发展为显性糖尿病，而且已有糖尿病病人的病情也往往不容易得到控制。有报道提示，胰岛受损程度与结核病的严重程度成正比。

　　临床特征

　　糖尿病合并肺结核以男性居多，患病年龄多在40～60岁。

　　糖尿病病人发生肺结核时，起病往往急骤，以炎症表现为主，类似肺炎或肺化脓症，病情发展迅速，症状难以控制。而肺结核病人发生糖尿病时，症状往往比较缓和，类似肺结核恶化或复发。

　　两病并发者，半数有多食、多饮、多尿及消瘦，即“三多一少”四大主症，病灶易于干酪、液化，咯血多见。据报告，两病并发者排菌率高达66%～99.2%，显着高于单纯肺结核病人。另有半数糖尿病合并肺结核病人可能因糖及维生素代谢障碍而出现神经痛、神经炎、皮肤干燥、会阴瘙痒及体表疖肿。约10%～20%的两病合并者可无呼吸道症状，病灶往往位于肺部非结核好发部位，易造成误诊。

　　治疗原则

　　原则上是两病兼治。首先要积极有效地治疗糖尿病，同时予以合理的抗结核治疗。在糖尿病得不到有效控制的情况下，抗结核治疗往往难以奏效。

　　正如前述，肺结核可加重胰腺负担，胰岛素受体或受体后功能下降，血糖不容易控制到理想水平。因此，对于中度以上糖尿病病人，首先宜考虑胰岛素替代治疗，待血糖稳定、肺结核病情好转后，可逐步改用一般降糖药。

　　由于糖尿病合并肺结核时，病人体重偏低，对营养的要求往往较高，如患者对胰岛素敏感，则饮食限制不宜过严，尤其是糖类，以防低血糖的发生。