中医浅析糖尿病心脏病

关于中医细说糖尿病性心脏病的原因,关于中医细说糖尿病性心脏病的相关知识。

    糖尿病性心脏病是指糖尿病人所并发或伴发的心脏病 ,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病 )、糖尿病性心肌病、微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。糖尿病性心脏病是糖尿病人最主要的死亡原因之一 ,约 80%的糖尿病患者死于心脏病。

    中医称糖尿病性心脏病为“消渴病心病” ,称糖尿病、冠心病及心肌病为“消渴病胸痹” ,称糖尿病心律失常为“消渴病心悸” ,称糖尿病心衰为“消渴病心衰病”。

    糖尿病性心脏病的临床表现

    无痛性心肌梗死 :约 42%的心肌梗死是无痛性 ,病人仅有恶心、呕吐、心力衰竭、心律不齐或心源性休克。据统计 ,糖尿病人发生心肌梗死较非糖尿病人多 ,糖尿病人发生心肌梗死死亡率高 ,且缓解后复发率较高。

    猝死 :糖尿病性心脏病者偶因各种应激、感染、手术麻醉等可致猝死。临床上呈严重心律失常或心源性休克 ,起病突然 ,有的病人仅感短暂胸闷心悸 ,迅速发展至严重休克或昏迷状态。

    休息时心动过速 :这种心率增快 ,不受条件反射影响。凡休息状态下心率每分钟大于 9 0次者应疑及植物神经功能紊乱。休息时心动过速是由于糖尿病早期迷走神经受累 ,以致交感神经处于相对兴奋状态所致。

    体位性低血压 :当病人从卧位起立时 ,如收缩期血压下降大于 4. 0ｋＰａ (30ｍｍＨｇ),舒张压下降大于 2. 7ｋＰａ (20ｍｍＨｇ)时称为体位性低血压或叫直立性低血压。当出现体位性低血压时病人常感头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍甚至昏倒。体位性低血压是糖尿病神经病变中晚期表现。

    糖尿病性心脏病的辨证论治

    阴虚燥热心神不宁 :主证 :心悸易惊 ,心烦失眠 ,口干咽燥 ,大便干结 ,五心烦热 ,或烦渴多饮 ,或消谷善饥 ,舌红少苔 ,脉沉细数。

    治则 :滋阴清热 ,养心安神。

    方药 :天王补心丹合消渴方加减 :生地 15克 ,元参 15克 ,天冬 10克 ,麦冬 10克 ,黄连 6克 ,丹皮 10克 ,当归 10克 ,丹参 30克 ,酸枣仁15克 ,远志 10克 ,五味子 10克 ,柏子仁 10克 ,花粉 15克。

    气阴两虚心脉淤阻 :主证 :胸闷心悸 ,气短乏力 ,口干 ,心前区痛 ,视物模糊 ,或肢体麻痛 ,舌胖质暗 ,苔白 ,脉沉细。

    治则 :益气养阴 ,活血通脉。

    方药 :生脉散加减 :太子参 15克 ,麦冬 10克 ,五味子 10克 ,细生地 15克 ,黄芪 12克 ,黄精 30克 ,丹参 30克 ,葛根 10克 ,天花粉 20克 ,酸枣仁 12克 ,桃仁 10克 ,川芎 10克 ,枳实 10克 ,佛手 10克。

    心气阳虚痰淤互阻 :主证 :胸闷心悸 ,或心前区痛 ,畏寒肢冷 ,气短乏力 ,或兼视物模糊 ,或兼肢体麻痛 ,或兼下肢浮肿 ,舌胖暗 ,苔白腻 ,脉沉滑或结代。

    治则 :补气助阳 ,化痰祛淤。

    方药 :生脉散合栝楼薤白半夏汤加减 :人参10克 (另煎兑服 ),麦冬 10克 ,五味子 10克 ,栝楼 20克 ,薤白 10克 ,桂枝 10克 ,陈皮 10克 ,半夏 10克 ,当归 10克 ,丹参 30克 ,佛手 10克。

    心气阳衰水饮凌心犯肺 :主证 :心悸气短 ,胸闷喘憋不得平卧 ,畏寒肢冷 ,腰膝酸软 ,双下肢水肿 ,或兼视物不清 ,或兼纳呆泄泻 ,舌胖淡暗 ,苔白滑 ,脉沉细数。

    治则 :益气养心 ,肃肺利水。

    方药 :生脉散合葶苈大枣泻肺汤加减 :人参10克 ,黄芪 30克 ,麦冬 10克 ,五味子 10克 ,葶苈子 30克。大枣 5枚 ,猪苓、茯苓各 30克 ,泽泻、泽兰各 15克 ,桑白皮 12克 ,桂枝 10克 ,当归 1 0克 ,车前子 10克。

    糖尿病性心脏病的常用中成药 :复方丹参片、丹参滴丸、通心络胶囊等 ,心绞痛发作可服速效救心丸。

    糖尿病性心脏病的针刺治疗 :心悸可针刺脾俞、肾俞、心俞、内关、足三里、三阴交 ,采用平补平泻法 ,心前区痛可针刺膻中、内关 ,留针 20～ 30分钟 ,捻转 3～ 5次 ,另外按摩至阳、内关、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点治疗心绞痛也有较好作用。