糖尿病心脑血管病变鉴别诊断

糖尿病心脑血管病变鉴别诊断：

DM伴高血压应注意与皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤等鉴别，相应内分泌激素检查及定位检查有助于诊断。
DM伴脑血管意外时应注意与脑栓塞、颅内肿瘤等鉴别，病史及定位检查、脑脊液有助于鉴别。脑栓塞多为心源性，发病急，年龄轻，意识多清醒，有风湿性心脏病病史及心脏体征等。颅内肿瘤则起病缓慢，病程进行性发展，CT和MRI有重要诊断意义。
DM并下肢疼痛应注意与血栓闭塞性脉管炎、腰骶神经性病变等鉴别，血栓闭塞性脉管炎无DM病史，血糖正常，发病年龄较轻，多在40岁以下，常有吸烟史。临床表现有游走性浅静脉血栓形成，手指溃疡。常无体内其他部位的动脉硬化，如脑动脉硬化、冠心病等。腰椎异常可影响下肢动脉，出现供血不足。腰椎照片、MRI有助于诊断。DM性心脑血管病变主要是DM性大血管病变所致，但亦有微血管病变的参与，两型DM性血管病变的鉴别如下：

           微血管病变        大血管病变（动脉硬化症）
病变启动因素        高血糖症        多种因素，包括高血糖症
分布        毛细血管        大血管
        阻力血管       
病变形态特征        血管呈同心轴性重建        非同心性
        毛细血管基膜增厚        硬化斑块形成
临床特征        DM性肾脏病变        冠状动脉病
        DM性视网膜病变        外周血管闭塞性疾病
        DM神经病变        缺血性发作
        DM性心脏病变       
        DM足