糖尿病运动治疗的意义

    运动对糖尿病的防治效果是肯定的。经常有规律的运动不仅可减少2型糖尿病的的发生率，还可降低血糖，提高胰岛素敏感性，延缓其慢性并发症的发生和发展。运动对糖尿病的益处可能为运动的直接作用，也可能是间接作用的结果。要想使运动疗法起到较好的治疗效果，需经过长期的运动锻炼才能获得。因此，糖尿病患者应尽可能持之以恒，让运动治疗成为每天生活的一部分。概括起来，运动治疗对糖尿病防治有以下意义。

    一、有利于控制血糖  运动的即时（急性运动）常能降低运动时和运动后的血糖水平，运动2小时后可见2型糖尿病非胰岛素依赖组织的葡萄糖摄取增加，这一作用可持续数小时或数天，长期规律运动可使单次运动的效果累加，葡萄糖利用的改善可维持数月，糖基化血红蛋白可下降1.0%~1.5，从而使血糖长期得到控制。运动时肌肉的收缩需要能量，耗能增加7~40倍，最初运动的消砂的能量物质主要是血糖和内源性糖原，血糖随运动的持续而下降，要经过一定的运动时间后肝糖异生和脂肪分解才成为主要能量物质。运动时胰岛素分泌虽减少，但由于肌肉收缩其血流供应增加，血流增快及毛细血管普遍扩张，因此，到达肌肉组织的胰岛素并未减少。运动还可使胰岛素与肌细胞膜上的受体相结合，增加外周组织对胰岛素的敏感性。新近的研究还发现运动可促进肌肉的活动因子（一种类胰岛素结构的肽类，具有类胰岛素样作用）的释放，增强胰岛素的作用。 长期慢运动可使血浆去甲肾上腺素反就应减弱，同时，增加对糖的利用和分解能力，有利控制血糖和改善代谢。长期运动锻炼可增加代谢中各种酶的流行性，改善肌细胞对糖的氧代谢能力。研究表明，经6个月运动可使已糖激酶活性增加35%，琥珀酸脱氢酶活性增加75%。经长期运动，机体糖原合成酶活性提高，肌糖元的贮存能力增强，血糖波动减少，这样有利于维持糖代谢稳定。长期运动对糖耐量低减和具有一定胰岛功能的2型糖尿病以及伴有高胰岛素血症的2型糖尿病患者尤为有效，有改善其糖耐量的作用。运动不仅可降当时的血糖，而且运动结束后血糖还会持续下降，中等量运动的降糖作用可持续12~17小时。

    二、改善机体对胰岛素的敏感性  2型糖尿病经长期运动锻炼，在降低血糖的同时也可能降低空腹和餐后胰岛素水平，使胰岛素曲线下降，提示血糖下降，胰岛素敏感性增加，其机制可能是通过增加胰岛素受体数目，提高胰岛素与受体结合力，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性。故运动锻炼被认为是与胰岛素抵抗相关疾病最有效的治疗方法之一。使用葡萄糖钳夹技术也了解，有氧运动可增强肌肉和肝脏组织胰岛素介导的葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性，停止运动后上述作用消失。

    运动锻炼可能通过以下机制来提高胰岛素敏感性： 1、葡萄糖进入细胞内被利用有赖于细胞膜上葡萄糖转运蛋白，不同组织结构有一定的差别，肌肉和脂肪组织中转运蛋白主要为转运蛋白-4。有规律中等强度的有氧运动，如跑步、爬山等，可增加2型糖尿病患者肌肉细胞内转运蛋白-4基因转录，增加膜上转运蛋白-4含量。动物研究表明1次运动持续3小时，可使大鼠肌细胞转运蛋白-4含量增加，并持续到停止运动后1周，从而提高肌细胞对葡萄糖的转运和利用； 2、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力。 3、增加肌细胞内糖原合成酶和糖氧化代谢酶的活性，使肌糖原贮存能力和糖氧化代谢能力增强。2型糖尿病和正常人一样，单次运动后，胰岛素的敏感性可明显增加，并维持达16小时之久。而长期有规律的运动后，葡萄糖利用的改善可维持数月,长期有规律的科学性的体力活动或体育锻炼是糖尿病的基本治疗措施之一，适宜的运动可以配合饮食治疗和药物的治疗达到最佳的糖尿病控制。目前大量的临床观察和动物实验已经证实，运动疗法在糖尿病防治中起着很重要的作用。

　　有利于提高胰岛素的敏感性 运动对 2 型糖尿病的治疗作用主要通过增加外周组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢紊乱。肌肉组织是胰岛素敏感性增加的最主要部位，而脂肪组织则是次要部位。运动锻炼增加肌肉组织对胰岛素敏感性的作用可通过以下几个方面来达到：①增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力；②增加肌细胞内葡萄糖转运蛋白 -4 （ GLUT-4 ）含量；③提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强。这种改变即使运动疗法后不伴有体重下降也可以出现。
　　有利于控制血糖 对轻度糖尿病或控制较好的糖尿病病人，由于运动使外周组织对葡萄糖的利用增加，可以有不同程度的降低血糖水平。
　　有利于改善脂类代谢 运动疗法具有降低病人血降胆固醇的作用。这种作用的机制可能是：运动能够提高卵磷脂 - 胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转变为胆固醇酯。胆固醇更容易和载酯蛋白结合而被转运，从而加速胆固醇的清除和排泄。运动锻炼可减少胆固醇在动脉内膜上的沉积。长期有规律的运动锻炼，可使血浆高密度脂蛋白胆固醇含量明显增加，而低密度脂蛋白胆固醇的含量减少，提高高密度脂蛋白胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇比值，这对预防动脉粥样硬化，冠心病及周围血管病变等严重并发症的发生有重要意义。
　　有利于调整体重 体育锻炼能使糖尿病患者体内多余的脂肪组织得以清除，肌肉的量和体力有所增加。
　　有利于防治其他与糖尿病相关联的疾病或并发症 运动锻炼能延缓胰岛素抵抗性的发展，降低血糖、调脂、降低血液粘稠度。另外，锻炼还能使患者红细胞的变应性有所增强，使患者各种脏器的血液及氧气供应得以改善，这些都有利于糖尿病病人慢性并发症的控制。
　　有利于促进大脑疲劳的恢复，改善神经系统的功能　运动使糖尿病病人在精神上感到很充实，自信心增强和充分享受生活乐趣，提高工作效率，从而提高生活质量