糖尿病病人控制高血压有什么重要意义

糖尿病病人控制高血压有什么重要意义：

　　血压控制的现状极不满意。70%以上的高血压未控制或控制不满意。我国接受治疗的高血压病人不到1/4，而在治疗中的高血压仅约10%控制在160/95 mm Hg以下。有关严格控制血压在延缓和避免高血压和糖尿病所致心脑血管合并症中的作用，已有较多大规模前瞻性随机对照研究报告，对临床有重要的指导作用。

　　1.应用利尿剂和β阻滞剂对47 000名高血压病人进行随机对照研究，平均观察5年，舒张压下降5～6 mm Hg，可减少脑血管意外38%，老年脑血管意外下降34%，中年下降43%，但老年降低的绝对值为年轻人的2倍。致死及非致死冠心病危险下降16%，冠心病危险性老年下降19%，年轻人下降14%。

　　2.老年收缩期高血压研究（SHEP）观察平均年龄70岁的老年人降压治疗的效果。其中Ⅱ型糖尿病583/4736人占12.3%,568人进入观察,治疗4.5年，糖尿病与非糖尿病的主要心血管事件危险性均减少34%。

　　3.Syst-Eur试验应用尼群地平使血压下降10/5 mm Hg，脑血管意外减少42%。糖尿病亚组更显有益。其中492例糖尿病者（10.5%）所有原因死亡减少55%，心血管病死亡下降76%，心血管事件下降63%。Stone和Syst-CHINA试验是在我国进行的观察。Syst- china是用安慰剂对照,1 253例病人收缩期高血压(＞160/＜90 mm hg) 60岁以上老年人用钙通道拮抗剂尼群地平或加服开搏通或(和)双氢克尿噻治疗，脑血管意外危险性明显减少。

　　4.高血压最佳治疗(HOT)由31个国家观察了18 790例病人，平均随访3.8年，研究历时6年，企图寻找血压到底降至何种程度使心血管危险性降至最低，探讨了目标舒张压80、85、90 mm Hg的心血管事件发生率。研究证实，当平均舒张压从105 mm Hg降到82.6 mm Hg心管危险性下降30%，平均收缩压从170 mm Hg降到138.5 mm Hg，心血管危险性降低22%。亚组中1501名高血压合并糖尿病者血压下降控制到舒张压≤80 mm Hg，心血管事件、心血管病死率的减少更为显著。这一研究支持美国高血压防治指南的标准，即血压控制应维持在＜140/90 mm Hg，合并糖尿病者应使血压＜130/85 mm Hg即理想或正常范围。这一研究主要用钙离子拮抗剂(非洛地平，波依定)，血压控制不满意时，加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β阻滞剂、利尿剂。曾认为降压使心血管危险性减少到一定程度后，可能过低的血压又有害。本研究1501例糖尿病人严格控制血压心血管事件明显减少以及对无心肌梗死43000人严格控制血压5.6年，脑卒中下降40%，心肌梗死下降10%，均说明降压至正常水平(＜130/85 mm Hg)甚至理想水平(＜120/80 mm Hg)对心血管没有不利影响。

　　5.糖尿病肾病占终末肾病原因的1/3，超过40%的Ⅰ型和20%Ⅱ型糖尿病患者发展为肾病，糖尿病与高血压合并存在加速肾功能的恶化。高血压程度与肾病程度显著相关，尿蛋白可预测高血压进展，如Ⅱ型糖尿病有高血压者第1次随访38%有蛋白尿，血压正常者仅3%有蛋白尿。抗高血压治疗可使尿白蛋白减少和肾小球滤过率（GFR）下降速度减慢。有研究当血压由160/95 mm Hg降至135/85 mm Hg ,GFR下降速度从1 ml·min-1.月-1降至0.35 ml·min-1.月-1，降压治疗前糖尿病病死率50%～70%，治疗后病死率降至18%。Lewis研究选用开博通治疗Ⅰ型糖尿病对延缓糖尿病肾病的防治作用，研究时间2.7年，30个中心，各组中3/4病人有高血压，与安慰剂对照组比，终末肾病包括透析、移植和病死率下降了50%。开博通还可延缓疾病的进展，尿白蛋白排泌率下降。由于两组血压下降幅度基本相同,说明开博通有降压之外的肾保护作用。

　　6.最近发表的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS），在4 054名Ⅱ型糖尿病人中38%患高血压，1148例高血压者进入本观察,随机分为2组，严格血压控制组用ACEI卡托普利和β阻滞剂阿替洛尔治疗，非严格血压控制组用这两种药，平均随访8.4年，其结果卡托普利和阿替洛尔同样有效，均可达到降压而减少糖尿病相关死亡及相关事件。治疗最终平均血压在观察组为144/82 mm Hg,对照组为154/87 mm Hg，两组均值仅差10/5 mm Hg。严格血压控制组发生与糖尿病相关的任何终点危险性降低24%，微血管病危险性降低37%，明显减少Ⅱ型糖尿病视网膜病变和防止肾病及肾功能衰竭的进展。脑卒中的危险性降低44%。猝死、心肌梗死、脑卒中及周围血管病等大血管病共计减少了34%。与糖尿病相关死亡下降32%。

　　7.开搏通预防计划(CAPPP)对10 985例高血压者观察了开搏通一级预防作用，与利尿剂、β阻滞剂的作用进行对比，平均观察5年，舒张压下降5～6 mm Hg。结果冠心病危险下降14%，脑血管意外减少42%，明显减少其病死率。

　　其中应用开搏通治疗的糖尿病人310例，与对照组相比，开搏通可延缓Ⅰ型糖尿病肾功能恶化，有较少致命心血管事件的趋势(P＞0.05)，但糖尿病发生率明显减低。