糖尿病肾病的表现及其分期

　  通常将1型糖尿病肾病分为5期，约每5年进展一期，该分期现已被临床医师广泛采用。2型糖尿病肾病过程也与此相似，只不过2型糖尿病肾病的病情进展比1型糖尿病快(约每3～4年进展一期)，这可能与2型糖尿病多发生于中老年人，肾脏已有退行性变，且多合并高血压及血脂紊乱相关。

　　现将糖尿病肾病5期分型的临床病理表现简述如下：

　　1．肾小球高滤过期
　　此期主要表现为肾小球滤过率(GFR)增高。如果及时纠正高血糖，GFR变化仍可逆转。此期病理检查除可见肾小球肥大外，无其他器质性病变。

　　2．无临床表现的肾损害期
　　此期可出现间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率(UAER)正常(<20μg/min或<30mg/d)，应激时(如运动)增多，超过正常值。在此期内，患者GFR可仍较高或降至正常，血压多正常。此期病理检查可发现(常需电镜检查确定)肾小球早期病变，即系膜基质轻度增宽及肾小球基底膜(GBM)轻度增厚。

　　3．早期糖尿病肾病期
　　出现持续性微量白蛋白尿(UAER持续在20～200μg/min或<30～300mg/d)为此期标志，但是尿常规化验蛋白仍阴性。此期患者GFR大致正常，血压常开始升高。病理检查肾小球系膜基质增宽及肾小球基底膜(GBM)增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。

　　4．临床糖尿病肾病期
　　尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期，此期病情进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿(>3.5g/d)及肾病综合征。严重肾病综合征病例常呈现大量腹水及胸腔积液，利尿治疗疗效差。此期患者GFR已减低，血压明显升高。病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶性肾小管萎缩及肾间质纤维化。

　　5．肾衰竭期
　　从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能加速恶化直至肾衰竭。患者出现肾性贫血。糖尿病肾病与多数原发性肾小球疾病不一样，患者虽已进入肾衰竭期，可是尿蛋白量却不减，可呈现肾病综合征。这将增加晚期糖尿病肾病患者肾脏替代治疗的困难，因为患者更难维持营养，更易出现并发症。此时若做病理检查，将只能见到晚期肾脏病变，即多数肾小球硬化、荒废、多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。