糖尿病并发肺结核相关简介

    一、糖尿病和结核病均是当今人类最常见、最多发的疾病。糖尿病病人是结核病的高发人群。糖尿病病人的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4～8倍。糖尿病患者代谢紊乱、血糖增高、及营养不良是促发结核病的主要机制，并导致结核病迅速恶化。反之，活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制。

    二、糖尿病并发肺结核的糖尿病及肺结核的诊断标准与单纯糖尿病及单纯肺结核诊断相同，而需要解决的诊断问题是糖尿病合并肺结核的特殊临床表现、糖尿病病人如何及时地发现合并肺结核及肺结核病人怎样及时地明确并存糖尿病。

    三、糖尿病并发的肺结核的临床表现：大多数病人起病急骤、进展快。发热可不显著，有的病人不发热，有的病人在糖代谢控制，周身情况改善后，体温开始上升，发热与肺部病变程度不一致。消瘦乏力明显，而常被忽视为糖尿病表现。纳差多见。咳嗽可不剧烈，痰少甚至无痰。咯血较多见，可为首发症状，大咯血的发生率高，咯血持续时间较长，引起窒息死亡的病人多于单纯性肺结核。x线表现肺部病变多为浸润干酪病灶，迅速进展，病灶融合快，有溶解倾向，易形成空洞，多为干酪厚壁空洞，空洞内壁多有岛屿状的附壁物。支气管播散病灶多。呈大叶性干酪性肺炎较多见，中、重度的病人占大多数，下肺野结核的发病率较高，约10%左右。结核病变的严重程度与糖尿病的类型及高血糖水平有关。1型糖尿病的结核病病变比2型糖尿病更严重。痰结核菌检查阳性率高，且菌量较大，综合近10年文献，糖尿病并发的肺结核病人的痰菌阳性率为46%～99%。

    四、对糖尿病注意并发肺结核可能：

    1、糖尿病病人应定期作健康检查，当有呼吸道症状或低热、盗汗等症状应及时就诊。

    2、糖尿病病人体重明显下降。排尿次数增多，尿糖或血糖增高，不能用饮食和治疗不当或其他原因解释。

    3、近期PPPD试验转阳者，应密切追踪观察。

    4、肺部出现病灶，抗炎效果不佳者。

    五、对肺结核注意并存糖尿病可能

    1、肺结核病人有明确的糖尿病家族史。

    2、下肺野结核，或血行播散性结核。

    3、肺部广泛性干酪浸润病灶且有空洞形成

    4、用INH、PZA、EMB及PAS出现尿糖和血糖异常。

    5、结核病辅以肾上腺皮质激素治疗出现血糖波动，

    6、经抗结核化疗，病灶经久不愈。甚至进展恶化或痰菌持续阳性。

    六、糖尿病并发肺结核的治疗  

    糖尿病代谢紊乱可促使结核病迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱，因此两病之间相互存在着不利影响，必须同时对两病进行治疗。由于糖尿病对肺结核的影响更大于肺结核对糖尿病的影响，因此治疗之际，首先要积极地控制糖尿病，这样才可能使抗结核化疗有效；与此同时，也一定要对肺结核进行有效的化疗使肺结核好转，才可能有利于糖代谢的控制。