密切关注糖尿病的手术治疗

密切关注糖尿病的手术治疗

　　糖尿病的手术治疗可以用常规开腹的方法，也可以用腹腔镜的方法取得同样的疗效而且创伤较小。使用开腹的方法，手术主要集中在胃底部位操作，故切口在上腹部，正中纵切口或横切口都可选用。用上腹部横切口10cm，切口两端靠近肋缘，术中用肋缘拉钩暴露，显露满意。胃横形闭合的位置在胃底和胃体交界处，为避免糖尿病的手术治疗后出现食道下端的狭窄，闭合应在賁门以远2cm。为确定賁门位置和操作方便，可结扎切断胃左动脉。胃体以远不用做分离和处理。胃肠吻合的位置设计在胃底前壁大弯侧，这样操作方便，不影响疗效，不必强调吻合在胃底后壁的固定位置。Roux-en-Y吻合后，注意关闭小肠系膜的切口，以防出现内疝。使用消化道闭合器和吻合器能节省时间并保证闭合、吻合效果，一般30-45分钟即可完成手术。糖尿病的手术治疗不是大手术，要求的技术条件也不苛刻，手术并发症低。

　　糖尿病的手术治疗的适应证和禁忌证。选择肥胖症并存有II型糖尿病的病人做GBP手术是明确的手术适应证。不肥胖的2型糖尿病病人也可以选择GBP治疗。术前检查中应明确，病人血清胰岛素和C肽值升高或在正常值，做GBP才适合。如果这2项指标降低，常提示胰岛功能不全或衰竭，应属1型糖尿病的诊断或是II型糖尿病的晚期转变成为1型糖尿病了，这些情况是糖尿病的手术治疗的禁忌证。经久不愈的皮肤感染、并存高血压等不是手术禁忌。在过去的临床资料中，这些并存症术后随着血糖的改善而治愈或明显缓解。