高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救措施

    高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救措施
    高渗性非酮症糖尿病昏迷完全可以预防，应强调防止各种诱发因素。如已发生者应积极抢救，措施如下：

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救措施1、补液：以往曾有争论应补低渗液亦或等渗液，目前一般认为无休克而渗透压明显增高者应给0.6％低渗NaCl液；但如有休克者给0.9％等渗液，以便较快扩张微循环而补充血容量，使血压及微循环迅速纠正。补液量须视失水程度，超过原来体重1/10以上者，应分批于2～3日内逐渐补足，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿发生。静脉滴速须视全身心血管及脑血管情况、血压、心脉率、尿量、血清渗透压、电解质、血糖浓度及年龄等因素而定。一般第一日可补估计失水总量的一半左右，不宜过多。补液时最好用心电图监护，并分期测定血钾，以免发生意外。钾盐静滴速度约每小时10～15mmol（相当于KCl 1g）为度，不宜太快过多。如渗透压＞380mOsm/L时可考虑加用小剂量肝素治疗，以防血栓并发症。当血糖下降至250mg/dl时才可开始静滴5％葡萄糖水。据一般临床经验，初治第1～2小时中可补液约1～2L快速静滴，继以每2～4小时1L，但必须根据病情酌情处理。

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救措施2、胰岛素：一般可按血糖每增高100mg/dl给10u正规胰岛素，如失水严重有循环衰竭者可经静滴，继以肌肉或皮下注射，或一半静脉一半皮下注入，治疗本症第一日剂量一般在100单位以下，较小于酮症酸中毒病例，如剂量过大，血糖下降太快太低，亦可酿成脑水肿，增高病死率，必须防止。治程中每2～4小时须测血糖，当下降到250mg/dl时应开始补糖液及钾盐，同时暂停胰岛素治疗并密切随访血糖等。

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救措施3、纠正电解质紊乱：由于高血糖引起渗透性利尿而致电解质大量丢失，补钙一般较DKA早，所需补钙量也较大。当尿量不少于每小时30毫升，最好大于每小时50毫升时，一般在给予生理盐水1～2升后，开始补钙。若在开始时血钾正常或有低血钾，尿量不少者，应该立即补钙，从静脉输入的氯化钾开始用量为每小时1～1.5g ，以后根据血钾等检查结果进行调整，血钾恢复正常后还应巩固一周。

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救措施4、其他：应积极治疗诱因及并发症，特别是感染。应严密注视心，脑血管状况，监测血压、心率、脉搏、尿量，每1～2小时测定一次血糖、尿糖，每2～4小时测定1次血离子，渗透压及肾功。