糖尿病心肌病其他辅助检查

    糖尿病心肌病其他辅助检查

    1.超声心动图 左室舒张功能障碍。在无临床心衰表现的糖尿病患者，以左室舒张功能的异常为特征，较收缩功能异常出现早且明显，等容舒张时间(ivrt)延长，峰充盈率下降及快速充盈期延长，e/a比值下降，左心室舒张末内径(lvedd)减小。当糖尿病患者并发充血性心衰时，有心脏扩大、左室收缩运动障碍、左室收缩功能受损等扩张型心肌病的超声心动图表现。
收缩间期和m型超声一直是学者研究糖尿病病人临床心功能的重要手段。但由于方法和病人选择上的差别，所得的结果是矛盾的。1975年ahmed等研究发现无心衰表现的糖尿病病人左心室射血前期(pep)延长，射血期(lvet)缩短，pep/lvet比值较正常升高，认为这与糖尿病病程及治疗方式无关，而与合并微血管病有关。1977年syked等报道左心室peip缩短，lvet延长，经口服降糖药或节食治疗后pep发生逆转。有学者研究发现静息时lvet正常，但活动后仅有43%异常，对照组无此异常，另一些学者研究认为静息与活动后都升高。
    2.心电图 常见窦性心动过速、st-t改变及各种心律失常，左室高电压等。
    3.x线胸片 多数糖尿病性心肌病病人心脏大小是正常的，伴心力衰竭或高血压的病人可见左心室增大。
    4.心肌活检 对疑诊病人可进行心内膜心肌活检，发现特征性微血管病变和(或)间质pas阳性物质沉着时有助于诊断。
    5.介入性心导管检查 有研究表明糖尿病心肌病患者一般有左室舒张末压(lvedp)升高，舒张末容积(lvedv)正常或增加，前者与后者的比值(lvedp/lvedv)升高，此比值反映左室僵硬度和左室舒张功能状态。另外患者每搏排出量和射血分数降低，部分患者左室收缩运动弥漫性减弱。
    6.心率变异性检测(hrv) 有报道，约占50%的糖尿病患者24h内心率变异性减弱或消失。研究表明，hrv的领域分析结果已用于预测糖尿病的自主神经受损病员的意外死亡。bemardi报道，糖尿病患者24h血压波动消失，即夜间的血压低谷消失，这一现象主要归因于夜间交感神经超常兴奋，可提示糖尿病患者因心血管病变致死者尤多见于夜间的原因。
    7.心脏自主神经功能检测 临床上可作为评估糖尿病患者交感神经受损的程度。自主神经病变的证据：①立、卧位试验，心率差值＜10次/min；②valsalva动作指数≤1.0；③体位性低血压由卧位5s内起立时，收缩压下降＞30mmhg(3.99kpa)，舒张压下降＞20mmhg(2.66kpa)，伴头晕等症状；④病理检查心脏自主神经纤维减少、分段、局部有核状和球状增厚。
    8.心功能检查 糖尿病心肌病其心室肌大部或全部受累，整个心室收缩能力普遍降低，心室壁顺应性降低，心肌收缩不协调。
   (1)糖尿病心肌病左心室射血分数(lvef)降低。糖尿病心肌病左心室射血分数低于正常值。糖尿病心肌细胞受损是心肌细胞收缩下降的主要原因。
   (2)糖尿病心肌病左心室射血时间缩短，射血前期(pep)延长，pep/lvet比值增大。此值与心搏量呈负相关。左心室收缩功能下降，则pep延长，lvet缩短，其比值增大。一般认为其比值＞0.40有临床意义。
   (3)糖尿病心肌病心脏舒张功能异常根据超声心动图测定，糖尿病心肌病左心室舒张末期压(lvedp)明显高于正常