酮症酸中毒的治疗

　　酮症酸中毒的治疗

　　应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，防止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。酮症酸中毒的治疗原则是：立即给予胰岛素纠正代谢紊乱，输液补充血容量，纠正电解质紊乱，去除诱因。

　　补液必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量，这是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。原则上先快后慢。当血糖＞16.7mmol/L（300mg/dL）时，采用生理盐水，以每小时500～1000ml速度静脉滴注；当血糖降至13.9mmol/L（250 mg/dL）时，可改为5%葡萄糖液（或5%葡萄糖盐水）静脉滴注，速度减慢。治疗过程中必须防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。

　　胰岛素治疗：用小剂量胰岛素持续静脉滴注，使血糖稳步下降。在生理盐水中加入短效胰岛素，按每小时每千克体重0.1单位静滴（大约相当于每小时6个单位胰岛素）。当血糖降至14mmol/L以下时，将盐水改为5％葡萄糖液（或5％葡萄糖盐水），通常按2～4克葡萄糖比1单位短效胰岛素静滴，使血糖维持在10mmol/L左右，尿酮体转阴，尿糖+， （这时可停止补液及静滴胰岛素，病人恢复进食，将胰岛素改为皮下注射。目前认为该方法具有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，故被临床广泛采用。

　　补钾：糖尿病酮症酸中毒病人体内有不同程度缺钾，但因失水量大于失盐量，治疗前血钾水平不能反映体内缺钾程度，往往在输液、胰岛素治疗后4～6小时，血钾明显下降。故在开始补液时应注意同时补钾。一般在500毫升的液体中加入10%氯化钾10～15毫升（钾1～1.5克）静脉滴注，然后视血钾浓度和尿量而定，注意“见尿补钾”。当血钾正常时，应改用口服氯化钾5～7天，每次1克，每日3次。补钾时应严密监察血钾和心电图。对于一开始化验血钾不低（5.5mmol/L）且有肾功能不全、无尿者可暂缓补钾。

　　纠正酸中毒通常不需要补碱，因为轻、中度的酸中毒经过补液和胰岛素治疗，酸中毒可逐渐纠正。只有当重度酸中毒，血PH7.1，二氧化碳结合力10mmol/L，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常的危险，才给予碱性药物，以5％碳酸氢钠溶液为宜，不用乳酸钠。当PH7.2，二氧化碳结合力15mmol/L时停止补碱。补减量不宜过多，速度不宜过快，防止碱中毒。不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免影响药效。