糖尿病酮症酸中毒的诊断

    糖尿病酮症酸中毒的诊断
　　糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，关键在于要想到发生本病的可能性。当糖尿病患者出现病情不稳定、多尿症状加重，恶心、呕吐、脱水等临床表现，又存在合并感染、饮食不当或治疗中断等诱因，应及时查血酮、尿酮以助诊断。尿酮体测定方法简单、快捷，在无条件检查血酮时，简单的尿酮测试有时也可作为糖尿病酮症酸中毒的筛查方法。某些发病急骤的1型糖尿病患儿，其糖尿病酮症酸中毒可主要表现为腹痛，易误诊为急性感染或急腹症，应仔细观察其有无脱水体征，及时地检查血糖、血酮、尿酮，否则极易延误治疗，造成不良后果。2型糖尿病起病隐匿，有时无明显临床症状，可发病多年仍未被诊断，由于这些患者平时没有得到及时诊治，因此在合并严重感染、创伤等应激情况下，容易诱发酮症，并以酮症为首发表现，故需要提高警惕，即使自诉既往无糖尿病史，对于有严重脱水、昏迷、休克、酸中毒而原因不明的重症患者，均应及时检查血糖、血酮、尿酮，以明确诊断。

　　糖尿病酮症酸中毒的诊断步骤
    首先寻找糖尿病酮症酸中毒的临床症状及体征，了解有无糖尿病酮症酸中毒诱因，同时抽血、留尿做检查，若尿酮阳性，血糖超过14mmol/L，血酮超过5mmol/L，可诊断糖尿病酮症；然后做血气分析，若有pH小于7.35，同时碳酸氢盐降低、二氧化碳结合力降低，阴离子隙增加等酸中毒表现，可确诊为糖尿病酮症酸中毒。

　　糖尿病酮症酸中毒的病情分度
    糖尿病酮症酸中毒可分为轻、中、重度。轻度糖尿病酮症酸中毒仅有血、尿酮阳性，血气分析无异常；中度糖尿病酮症酸中毒既有血、尿酮阳性，又有轻、中度代谢性酸中毒；重度糖尿病酮症酸中毒则在酮症基础上有严重酸中毒：血pH小于7.1，二氧化碳结合力小于10mmol/L，或有昏迷。若糖尿病酮症酸中毒病人出现以下5项提示病情危重：休克、呼吸深快有酮味和昏迷；血pH小于7.1；血糖高于33.3mmol/L，伴有血浆高渗现象；电解质紊乱，如血钾过高或过低；血尿素氮持续增高。