糖尿病患者严格控制高血压的重要意义

　糖尿病患者严格控制高血压的重要意义
    血压控制的现状极不满意。70%以上的高血压未控制或控制不满意。我国接受治疗的高血压病人不到1/4，而在治疗中的高血压仅约10%控制在160/95mmHg以下。有关严格控制血压在延缓和避免高血压和糖尿病所致心脑血管合并症中的作用，已有较多大规模前瞻性随机对照研究报告，对临床有重要的指导作用。

 

    1.应用利尿剂和β阻滞剂对47000名高血压病人进行随机对照研究，平均观察5年，舒张压下降5～6mmHg，可减少脑血管意外38%，老年脑血管意外下降34%，中年下降43%，但老年降低的绝对值为年轻人的2倍。致死及非致死冠心病危险下降16%，冠心病危险性老年下降19%，年轻人下降14%。

 

    2.老年收缩期高血压研究观察平均年龄70岁的老年人降压治疗的效果。其中Ⅱ型糖尿病583/4736人占12.3%,568人进入观察,治疗4.5年，糖尿病与非糖尿病的主要心血管事件危险性均减少34%。

 

 

    3.高血压最佳治疗(HOT)由31个国家观察了18790例病人，平均随访3.8年，研究历时6年，企图寻找血压到底降至何种程度使心血管危险性降至最低，探讨了目标舒张压80、85、90mmHg的心血管事件发生率。研究证实，当平均舒张压从105mmHg降到82.6mmHg心管危险性下降30%，平均收缩压从170mmHg降到138.5mmHg，心血管危险性降低22%。亚组中1501名高血压合并糖尿病者血压下降控制到舒张压≤80mmHg，心血管事件、心血管病死率的减少更为显著。这一研究支持美国高血压防治指南的标准，即血压控制应维持在<140/90mmHg，合并糖尿病者应使血压<130/85mmHg即理想或正常范围。这一研究主要用钙离子拮抗剂(非洛地平，波依定)，血压控制不满意时，加用血管紧张素转换酶抑制剂、β阻滞剂、利尿剂。曾认为降压使心血管危险性减少到一定程度后，可能过低的血压又有害。本研究1501例糖尿病人严格控制血压心血管事件明显减少以及对无心肌梗死43000人严格控制血压5.6年，脑卒中下降40%，心肌梗死下降10%，均说明降压至正常水平(<130/85mmHg)甚至理想水平(<120/80mmHg)对心血管没有不利影响。