护理妊娠合并糖尿病患者几点注意

护理妊娠合并糖尿病患者几点注意

一、妊娠前咨询

糖尿病患者妊娠前要进行全面体格检查，包括血压、心电图、肾功能及眼底检查。已有严重心肾并发症或增殖性视网膜病变者不宜妊娠，已经妊娠者应尽早终止。但增殖性视网膜病变已行光凝治疗者可以妊娠。由于降糖药有致畸及可能引起胎儿低血糖，故在妊娠前3～6个月停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖。

二、妊娠期处理

1．糖尿病治疗包括饮食管理及胰岛尔治疗，维持空腹及三餐前血糖在3．3～5．6mmol／L三餐后2小时血糖在4．4～6．7mmol／L，零点血糖在4．4～5．6mmol／L。

饮食管理妊娠合并糖尿病每日需热卡比非孕期多300千卡。每日总热卡中碳水化合物占50％～55％，蛋白质占25％，脂肪占20％～25％。主食应实行少量多餐。鉴于清晨体内产生的胰岛素桔抗激素浓度最高。糖尿病孕妇早餐量宜少，热卡占全天热卡1/10，且宜进食含碳水化合物少的食物，午餐及晚餐热卡各占全天热卡的30％；其余热卡由二次加餐补足。严格饮食控制3天后复查血糖“轮廓试验”，即监测零点、三餐前及三餐后2小时血糖，了解饮食控制效果。

胰岛素治疗饮食控制后，奢血精未达到理想范围则加用胰岛素治疗。妊娠期不同个体对胰岛素敏感性差异较大，所以调整胰岛素用量没有具体公式可供参考，在使用院岛素前应详细了解各种剂型胰岛素的代谢特点，根据轮廓试验血糖水平选择胰岛素剂型及剂量。常用的胰岛素有长效胶岛素及普通胰岛素，一般用长效胰岛素控制夜间及空腹血糖，用普通胰岛素控制餐后血糖。早餐前胰岛素用量宜占全天用量的2/3。血糖控制正常后，每周至少复查1次血糖。及时调整胰岛素用量随妊娠进展胰岛素用量应不断增多，如妊娠娠期胰岛素用量突然下降，常提示胎盘功能减退。

2．产科处理糖尿病孕妇合并妊高征及感染机会增加，应积极预防；同时，高血循环境易致胎儿缺氧，严重时发生胎死宫内，其中糖尿病酮症对胎儿危害最大，故应加强监测。常规B超检查除外胎儿畸形，并了解胎儿发育情况；孕32周开始胎心电子监测及胎盘功能生化监测，糖尿病孕妇的胎儿常有肺成熟延迟，在妊娠晚期应取羊水检查了解胎肺成熟情况，并同时向羊膜腔注入地塞米松促进胎肺成熟。糖尿病合并血管病变者还应定期检查心电图、肾功及眼底。终止妊娠时机应根据糖尿病病情、有无合并症及胎盘功能状况等决定。糖尿病合并血管病变、妊高征或胎盘功能减退且胎儿已成熟时应及时终止妊娠，如果孕期血糖控制理想，可在预产期前终止妊娠。糖尿病不是剖宫产指征，但产程中应加强胎儿监测。在终止妊娠前一天停用长效胰岛素。

3．糖尿病筛查受胎盘激素影响，孕朋胶岛素需要量增加，如孕妇体内胰岛素产生不能相应增多，就会出现糖代谢紊乱，发生妊娠期糖尿病。通常在妊娠24～28周给孕妇口服50g葡萄糖，测定服糖后2小时时血糖，血糖）7．8mmol／L为糖筛查异常，再根据75g葡萄糖耐量试验进一步确定诊断。糖筛查1小时血糖）11．1mmol／L者可直接查空间血糖。对糖尿病高危孕妇在首次产前检查时进行糖筛查。

三、糖尿病母儿及产妇处理

糖尿病母儿合并症发生率高，出生后注意保暖、预防感染及监测血糖，并尽早喂养以防发生新生儿低血糖，严密观察有无新生儿呼吸窘迫综合征及红细胞增多症等，产后第一天复查产妇空腹血精，指导胰岛素用量。妊娠期糖尿病孕产妇在产后应定期随访。