糖尿病视网膜病变分级

    糖尿病视网膜病变分级 
    糖尿病视网膜病变在早期可无感觉，随着病变发展而有不同程度的视力障碍，严重时，则完全失明。眼底主要表现为，视网膜微血管瘤、出血、渗出与静脉的特殊改变。根据眼底改变，可分为单纯性与增殖性。

    单纯性糖尿病视网膜病变主要为视网膜毛细血管床血管改变，微血管瘤，类脂质渗出与小的视网膜内出血。其病理机制是血管渗漏和闭塞。黄斑部水肿或局部缺血是导致视力减退的主要原因。

    增殖性糖尿病视网膜病变是由单纯性进一步发展的结果。由于血管变化，毛细血管内皮细胞开始增殖，缺氧的网膜组织释放出血管增殖物质，促使形成新生血管，进而导致出血、机化，而发生增殖性病变，并造成极其严重的不良后果。

    糖尿病视网膜病变早期，由于眼底组织缺氧，引起微血管功能性改变、控制不良的糖尿病患者，其基础代谢率明显增高。由于生长激素、肾上腺素分泌等增多，致使组织对氧的需要增加，同时，控制不良的糖尿病患者的红细胞中的糖基化血红蛋白增高，使血红蛋白和氧的亲和力增加，影响红细胞对氧的释放，致使供应组织的氧减少，所以糖尿病人眼内组织对氧的需要量增加，而其供应量却减少，因而出现视网膜和球结膜血管扩张，白蛋白由毛细血管壁漏出，这种微血管的扩张是组织对氧的一种自动调节反应。

    糖尿病早期，这种现象是可逆的、代谢异常可以得到纠正而消失。本症早期，视网膜血管内皮细胞可出现肿胀分离，严重时还可脱落，并因此造成微血管管腔的狭窄与微血流的紊乱，再严重时则发生阻塞。这些病变的发生，都是由于糖尿病患者的代谢异常而产生血管壁的变化，使紧密连接的内皮细胞受到损害；使血-视网膜屏障发生崩溃。

    糖尿病视网膜病变眼底出现微血管瘤，病理提示系毛细血管微细的球形或卵圆形膨胀，许多瘤壁增厚，是由于玻璃样物质如粘多糖沉着的结果。视网膜血流荧光测定研究表明：在早期由于血-视网膜屏障损害，随而视网膜血流量增加，毛细血管和静脉扩张，其后内皮损伤，基底膜增厚，进而导致毛细血管阻塞和动、静脉交通支形成。血管交通支形成是血流动力学方面对毛细血管血流不足的调节反应，而当新生血管形成发育不全则产生微血管瘤。