妊娠糖尿病患者的血糖监测

    妊娠糖尿病患者的血糖监测
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    妇女妊娠时性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮抗胰岛素，导致胰岛素敏感性下降，若此时胰岛素分泌量不能相应增加，则引起糖尿病或糖耐量异常。妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量异常，从定义上讲，GDM包含了一部分妊娠前已有糖尿病，但未曾获得诊断，仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。本文就GDM患者的血糖控制策略作一简要综述。

    GDM血糖控制的意义
    大量研究表明，如果GDM患者及早确诊并得到良好治疗，母婴预后将明显改善，并发症明显减少。GDM患者孕期血糖控制良好，新生儿低血糖发生率可从9.77%降至5.76%。指尖血糖控制在以下理想范围：空腹(FBG)5.0～5.5mmol/L，餐后1小时血糖(1hBG)<7.8mmol/L，餐后2小时血糖(2hBG)<6.7～7.1mmol/L，巨大儿的发生率<11%。妊娠前及妊娠期血糖控制不佳或妊娠期血糖监测不严密，母婴并发症明显增加。国外研究发现，新生儿低血糖主要发生于妊娠期血糖控制不佳的产妇所产的新生儿，即使在产程中将产妇血糖控制在正常范围，仍不能降低新生儿低血糖发生率。

    研究发现，强化治疗的GDM患者的预后与正常孕妇相似。因此，以自我血糖监测、饮食控制、胰岛素治疗和各专科医生的合作而制订的强化治疗方案是降低GDM患者母婴并发症、改善预后的关键。

    血糖监测的策略
    血糖监测是控制血糖的前提。只有通过恰当的血糖监测，才能保证各项治疗措施安全、有效地进行。常用监测方法包括监测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白或果糖胺。为预防GDM酮症和酮症酸中毒，需同时监测尿酮体或血酮体。在GDM管理中，监测尿糖是无效的。
    1．血糖监测方法
    目前常用的方法分为即刻血糖监测和动态血糖监测，即刻血糖监测包括监测静脉血糖和指尖血糖，动态血糖监测则是通过动态血糖监测系统（CGMS）来完成。

   （1）即刻血糖监测：包括测定静脉血糖和指尖血糖。静脉血糖测定精确，因此在诊断GDM患者，做糖耐量筛查试验时常测定静脉血糖。但因操作不便，在GDM患者的日常管理中常用简便快捷的指尖血糖测定。选择有“记忆”功能的血糖仪进行自我血糖监测可提供准确的血糖数据，是强化治疗成功的基础。指尖血糖可为制订胰岛素注射的准确剂量和时间提供有效数据。