2型糖尿病治疗转变

    2型糖尿病治疗转变
    随着对糖尿病认识的不断深入，2型糖尿病的治疗理念也发生了很大的变化，与传统治疗方案相比，新的治疗理念更趋于科学和理性，更接近疾病的本质，其核心内容是强调早期，联合，强化和保护胰岛细胞。为了加深认识，便子领悟，笔者从十个方面就新旧治疗理念的转变简述如下：

　　2型糖尿病治疗转变1．从尽量单药治疗向早期联合用药治疗转变
　　以往在应用降糖药物时，往往是先用一种药物“单打独斗”，直到用至最大剂量，血糖仍然得不到满意控制时，才被迫采取“联合作战”。目前认为，这种迫不得已的被动式“联合用药”不利于对患者胰岛B细胞功能的早期保护，不利于血糖的长期控制达标，不利于防治糖尿病的各种并发症。
　　新的治疗模式主张在疾病早期采取积极联合治疗的方案，在单一药物的半量(最大允许剂量的一半)不能使血糖得到满意控制时，不是盲目加大单一用药的剂量，而是积极采取非同类药物联合应用，早期联合用药可以充分发挥不同药物之间的协同作用，使血糖快速并持久达标，减少因各自药物剂量过大可能导致的不良反应。

　　2型糖尿病治疗转变2．从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变
　　英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等循证医学研究表明，严格控制血糖虽可显著减少糖尿病微血管并发症，但大血管并发症并无显著降低。现已知道，糖尿病患者往往聚集了众多的心血管危险因素，包括高血糖、血脂紊乱、高血压、腹型肥胖、高血凝及慢性炎症状态等，这些危险因素促进了动脉粥样硬化的形成。目前认为，对2型糖尿病的治疗，仅仅控制血糖是远远不够的，应当针对各种心血管危险因素实施全面控制，达到减少糖尿病慢性并发症，改善患者预后的目的。

　　2型糖尿病治疗转变3．从首选降糖药向早期应用胰岛素转变
　　英国前瞻性糖尿病研究显示，由于胰岛素抵抗持续存在，B细胞功能随着病程发展呈进行性下降。在确诊糖尿病之初，胰岛功能即已丧失50％，而且以后每年以4％～5％的速度递减，大约5年之后，胰岛功能仅存25％，10年后胰岛功能几乎丧失殆尽．从而导致磺脲类药物的完全失效以及血糖居高不下。

　　目前主张早期应用胰岛素，其理由是：可以纠正内源性胰岛素的相对不足，降低高血糖对B细胞的毒性作用，减轻胰岛B细胞的负担，使受损的胰岛B细胞得以休息和恢复，提高自身胰岛素分泌功能，另外，通过解除“糖毒性”和“脂毒性”，还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性．不仅有利于血糖的良好控制，还可以有效保护血管，减少或延缓各种并发症的发生。