近年糖尿病治疗简介

    近年糖尿病治疗简介
　　医学界普遍把糖尿病分为两种，一种是1型糖尿病，过去也称为胰岛素依赖型糖尿病；一种是2型糖尿病，过去也称为非胰岛素依赖型糖尿病。由于近年发现糖尿病对胰岛素依赖是相对的，2型糖尿病进展到一定阶段也必须用胰岛素治疗。因此目前糖尿病分型已不提是否依赖胰岛素，只提1型或2型。90%患者属2型。
　　对于2型糖尿病的治疗，目前虽然有许多新的治疗方法在研究。如基因疗法、真正意义上的胰岛移植等，但是基本上属于科研阶段，临床上还是以药物治疗为主，而药物治疗上虽然新药层出不穷，但是主流的治疗药物还是以老的常用抗糖尿病药为主。如磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、非磺脲类促分泌剂、胰岛素等。
　　虽然药是老的，但是，近年来用药观念已经发生了许多新的变化，理想化的降糖治疗模式是既能使血糖稳定持久达标，又能最大限度地避免药物的不良作用。
　　 既往2型糖尿病治疗的基本思想并不注重胰岛素使用，胰岛素一般仅用于非胰岛素不能控制的病人。不少患者看着几年前的书，仍然抱着老观念，认为只有1型糖尿病是“胰岛素依赖”的，那么我属2型糖尿病，是非胰岛素依赖的，那就没必要打胰岛素了，否则会对胰岛素产生依赖。

　　国外已经有大量临床研究表明，早期使用胰岛素不但不会使胰岛功能“废退”（产生依赖），而且可明显改善胰岛功能。通过注射胰岛素，保护胰岛细胞，让它休息一下，恢复功能。注射胰岛素，血糖调整得很好了，常常可以改为口服药，进而可延长不用胰岛素治疗的时间；如病情需要或患者愿意，也可继续打胰岛素。
　　过去认为胰岛素一用则不能停止，但是现在认为：
   （1）使用胰岛素是病情的需要；
   （2）早期使用胰岛素一段时间后，不但可停用胰岛素，而且可能使潜在的胰岛功能再次“焕发青春”，使病人在一定时期内少用药或停药。
   （3）如果患者要求，随时可改口服降糖药。重视联合用药
过去，临床上对糖尿病患者的用药思路比较单一，比如，肥胖者首选双胍类药物，消瘦者首选磺脲类药物等。而现在认为，联合用药是更理想的治疗模式。
　　比如对肥胖而空腹血糖突出升高者，应当立即使用胰岛素加二甲双胍，这是目前公认最为理想的联合用药方案。其优点在于：
   （1）迅速控制血糖而不增加或少增加体重。
   （2）增加胰岛素的作用敏感性，达到以尽量少的胰岛素控制血糖的目的。
   （3）减少酮症发生机会。
　　此外，在不增加胰岛负担方面：可以使用胰岛素，二甲双胍，糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类；不升高血浆胰岛素方面：可以使用二甲双胍，糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类药物。
　　有利于血糖的长期控制方面：可以使用胰岛素，噻唑烷二酮类药物，二甲双胍，糖苷酶抑制剂。这些联合用药方法，都是当前治疗2型糖尿病的择优方法。
重视中药治疗意义
　　过去，对于糖尿病的治疗大多是沿袭西医的治疗方法，用药也是以西药为主。但是近年来，中医药在糖尿病治疗中的作用不断地被发现。合理地使用中药方，在迅速控制症状、稳定血糖、降低血糖、改善病人体质等方面，有着明显的疗效。尤其在防治并发症方面，中药的良好作用有时超过人们的想象，有越来越多的科学研究证明了这一点。