动态血压监测的应用与评价

　    动态血压监测的应用与评价
　  动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM)可弥补CBP的不足。既往ABPM主要用于鉴别白大衣、隐性及夜间，近年来随着研究的深入，提出的谷/峰比(T/P比)、平滑指数(SI)、夜昼指数(DI)、压力负荷(BPL)等指标，提供更多有价值信息，在疾病诊断、药物疗效评价、疾病预测等方面有重要价值。
　　1　ABPM技术进展
　　ABPM是1961年由Sokolow首先提出，认为应尽可能多测量诊所外血压，以更好了解血压情况。1962年无创半自动血压检测仪问世，但限于对血压认识水平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术未得到推广。1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测新局面。20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于诊断与治疗。
　　ABPM开始应用时监测指标主要局限于24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最值等，用于甄别白大衣效应、夜间高血压、反白大衣效应。近年来，学者在ABPM基础上，提出新的监测指标，为ABPM临床应用带来新发展。目前血压监测指标大致分为四类：血压平稳性指标、血压负荷性指标、反映血压变化规律指标及其他。
　　1.1　血压平稳性指标
　　主要包括血压变异系数(CV)、降压平滑指数、谷/峰比值。CV表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长时变异，等于每小时值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不同时间阶段血压波动程度。SI为CV的倒数(1/ CV)，反映降压平稳性。SI愈高，降压愈平稳。T/ P比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值指药物在剂量末、下次剂量前血压降低值;峰效应值指药物最大效应时血压降低值。在良好血压控制下，短时与长时血压变异性降低，(T/ P)达50%～67%以上。血压平稳性指标主要用于了解降压药物对于血压控制的平稳程度。
　　1.2　血压负荷性指标
　　主要包括血压负荷值、曲线下面积。血压负荷值是指血压超过某个阈值水平次数的比例。目前对于血压阈值水平仍未有统一标准，但一般学者将白昼阈值定为收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg;夜间阈值定为收缩压>120mmHg，舒张压>80mmHg。曲线下面积即计算24个时间区间收缩压或舒张压曲线下面积之和。各个区间面积采用梯形面积法近似求出。血压负荷性指标主要反映血管压力负荷程度，目前主要用于高血压诊断及终点事件预测。