糖尿病病人严格控制高血压的重要意义

    糖尿病病人严格控制高血压的重要意义
　　目前我国糖尿病人已达2000万以上，其中90%以上为Ⅱ型糖尿病。80%的糖尿病患者死于心、脑、肾等慢性合并症，其冠心病及心肌梗死的患病率是无糖尿病患者的2倍，而其肾病和失明分别为7倍及25倍。我国脑血管意外的发病率明显高于冠心病，居于前列。糖尿病人动脉硬化患病率高，起病年龄小，进展迅速且病情重。而这些合并症的发生除与血糖控制有关外，高血压是一关键的危险因素。1959年全国13省市调查高血压患病率为5.11%，1991年为11.88%，1991年北京郊区农村高血压的患病率为9.6%。

　　血压控制的现状极不满意。70%以上的高血压未控制或控制不满意。我国接受治疗的高血压病人不到1/4，而在治疗中的高血压仅约10%控制在160/95 mm Hg以下。有关严格控制血压在延缓和避免高血压和糖尿病所致心脑血管合并症中的作用，已有较多大规模前瞻性随机对照研究报告，对临床有重要的指导作用。

　　1.应用利尿剂和β阻滞剂对47 000名高血压病人进行随机对照研究，平均观察5年，舒张压下降5～6 mm Hg，可减少脑血管意外38%，老年脑血管意外下降34%，中年下降43%，但老年降低的绝对值为年轻人的2倍。致死及非致死冠心病危险下降16%，冠心病危险性老年下降19%，年轻人下降14%。

　　2.老年收缩期高血压研究(SHEP)观察平均年龄70岁的老年人降压治疗的效果。其中Ⅱ型糖尿病583/4 736人占12.3%,568人进入观察,治疗4.5年，糖尿病与非糖尿病的主要心血管事件危险性均减少34%。

　　3.Syst-Eur试验应用尼群地平使血压下降10/5 mm Hg，脑血管意外减少42%。糖尿病亚组更显有益。其中492例糖尿病者(10.5%)所有原因死亡减少55%，心血管病死亡下降76%，心血管事件下降63%。Stone和Syst-CHINA试验是在我国进行的观察。Syst- China是用安慰剂对照,1 253例病人收缩期高血压(>160/<90 mm Hg) 60岁以上老年人用钙通道拮抗剂尼群地平或加服开搏通或(和)双氢克尿噻治疗，脑血管意外危险性明显减少。

　　4.高血压最佳治疗(HOT)由31个国家观察了18 790例病人，平均随访3.8年，研究历时6年，企图寻找血压到底降至何种程度使心血管危险性降至最低，探讨了目标舒张压80、85、90 mm Hg的心血管事件发生率。研究证实，当平均舒张压从105 mm Hg降到82.6 mm Hg心管危险性下降30%，平均收缩压从170 mm Hg降到138.5 mm Hg，心血管危险性降低22%。亚组中1 501名高血压合并糖尿病者血压下降控制到舒张压≤80 mm Hg，心血管事件、心血管病死率的减少更为显著。这一研究支持美国高血压防治指南的标准，即血压控制应维持在<140/90 mm Hg，合并糖尿病者应使血压<130/85 mm Hg即理想或正常范围。这一研究主要用钙离子拮抗剂(非洛地平，波依定)，血压控制不满意时，加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β阻滞剂、利尿剂。曾认为降压使心血管危险性减少到一定程度后，可能过低的血压又有害。本研究1 501例糖尿病人严格控制血压心血管事件明显减少以及对无心肌梗死43 000人严格控制血压5.6年，脑卒中下降40%，心肌梗死下降10%，均说明降压至正常水平(<130/85 mm Hg)甚至理想水平(<120/80 mm Hg)对心血管没有不利影响。