胰岛素与糖尿病

　胰岛素与糖尿病
    胰岛素绝对或相对缺乏或功能障碍是形成糖尿病的主要病理机制。24小时内基础血糖持续增高以及进食后血糖异常增高是糖尿病的主要特征。临床上，一般分为1型和2型两种类型糖尿病。2型占糖尿病总数90％以上。1型糖尿病，ß细胞损害严重或完全缺如，胰岛素分泌量极低，由于胰腺自身免疫所引起。2型糖尿病，胰岛素分泌量轻度减少、正常，甚至增多，形成“高胰岛素血症”，与胰腺b细胞第一时相分泌缺陷、第2相分泌延迟和胰岛素功能障碍，即胰岛素抵抗有关。在临床上，曾把1型糖尿病称之为胰岛素依赖型糖尿病，必需使用胰岛素治疗。2型糖尿病称之为非胰岛素依赖型糖尿病，毋需使用胰岛素注射治疗。临床实践证明，把2型糖尿病称为非胰岛素依赖型是错误的。糖尿病的病因都是胰岛素分泌缺陷或功能障碍。因此，1997年，世界卫生组织废弃了胰岛素依赖型和非依赖型名称。长期观察表明，2型糖尿病口服促进胰腺分泌胰岛素的药物，尽管多数病人获得了有效控制血糖的效果，但效果有时不能持久。40％左右2型糖尿病病人，进入晚期时，磺脲类等促泌降糖药即使增至极量，发生了继发性失效。其原理也许可理解为应用刺激胰岛细胞药物，增加胰岛素分泌控制血糖水平，对于胰岛细胞是一种负担，是一种类似于鞭打慢牛的慢性摧残。最后，胰岛β细胞不可避免地受到损伤，乃至衰竭。这好比得病后带病工作的人因病情加重而最终丧失工作能力，而及时病假休养，反而能赢得继续工作的能力。因此，从远期效果来说，口服促胰岛素分泌药也许具有潜在的不合理性。无疑，糖尿病治疗方面，胰岛素应该是最为有效、副作用最小的药物。在2型糖尿病病人中使用胰岛素治疗的比例已成为当前衡量一个国家糖尿病治疗水平的标志之一。